В то время как мир борется за контроль над коронавирусом (COVID-19), чиновники здравоохранения США возобновляют битвы, которые, как они думали, они выиграли, такие как прекращение вспышек кори, снижение смертности от сердечных заболеваний и защита молодых людей от табака.
На протяжении большей части 20-го века медицинский прогресс казался безграничным.
Антибиотики произвели революцию в лечении инфекций. Вакцины превратили смертельные детские болезни в далекие воспоминания. Американцы жили дольше и здоровее, чем их родители.
Тем не менее, сегодня некоторые из величайших историй успеха в области общественного здравоохранения разваливаются.
Несмотря на то, что мир изо всех сил пытается контролировать таинственное новое вирусное заболевание, известное как COVID-19, чиновники здравоохранения США возобновляют битвы, которые, как они думали, они выиграли, такие как прекращение вспышек кори, снижение смертности от сердечных заболеваний и защита молодых людей от табака. Эти выстраданные победы находятся под угрозой, поскольку родители избегают вакцинации детей, уровень ожирения растет, а вейпинг распространяется как лесной пожар среди подростков.
Многообещающе все выглядело для американского здравоохранения в 2014 году, когда ожидаемая продолжительность жизни достигла 78,9 лет. Затем ожидаемая продолжительность жизни снижалась в течение трех лет подряд — самое продолжительное устойчивое падение со времен испанского гриппа 1918 года, который убил около 675 000 американцев и 50 миллионов человек во всем мире, сказал доктор Стивен Вулф, профессор семейной медицины и здоровья населения в Университете Содружества Вирджинии.
Хотя ожидаемая продолжительность жизни немного выросла в 2018году, она еще не восстановила утраченные позиции, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний.
«Эти тенденции показывают, что мы движемся назад», — сказала доктор Садия Хан, доцент кафедры кардиологии и эпидемиологии в Школе медицины Фейнберга Северо-Западного университета.
Хотя причины отступления сложны, многих проблем общественного здравоохранения можно было бы избежать, говорят эксперты, благодаря более решительным действиям федеральных регуляторов и большему вниманию к профилактике.
«У нас были огромные инвестиции в врачей и медицину», — сказал д-р Сандро Галеа, декан Школы общественного здравоохранения Бостонского университета. «Мы должны инвестировать в профилактику — безопасное жилье, хорошие школы, прожиточный минимум, чистый воздух и воду».
Страна раскололась на два состояния здоровья,часто живущие бок о бок,но с совершенно разной продолжительностью жизни. Американцы в наиболее приспособленных районах живут дольше и лучше — надеясь дожить до 100 лет и старше — в то время как жители самых больных общин умирают от предотвратимых причин десятилетиями ранее, что снижает ожидаемую продолжительность жизни в целом.
Супербактерии, устойчивые даже к самым сильным антибиотикам, угрожают повернуть время вспять в лечении инфекционных заболеваний. Резистентность возникает, когда бактерии и грибы развиваются таким образом, что позволяют им выживать и процветать, несмотря на лечение лучшими доступными препаратами. Каждый год устойчивые организмы вызывают более 2,8 миллиона инфекций и убивают более 35 000 человек в США.
Со смертельными новыми типами бактерий и грибков, доктор Роберт Редфилд, директор CDC, сказал, что мир вступил в «пост-антибиотическую эру». Половина всех новых инфекций гонореи,например, устойчивы по крайней мере к одному типу антибиотиков, и CDC предупреждает, что «сейчас мало что стоит между нами и неизлечимой гонореей».
Эта новость появилась, поскольку CDC также сообщает о рекордном количестве комбинированных случаев гонореи, сифилиса и хламидиоза, которые когда-то так легко лечились, что казались незначительными угрозами по сравнению с ВИЧ.
В Соединенных Штатах наблюдается возрождение врожденного сифилиса, бедствия 19-го века,который увеличивает риск выкидыша, постоянной инвалидности и младенческой смерти. Хотя женщины и младенцы могут быть защищены ранним дородовым уходом, 1 306 новорожденных родились с врожденным сифилисом в 2018 году, и 94 из них умерли, по данным CDC.
Эти цифры иллюстрируют «провал американского общественного здравоохранения», сказал д-р Корнелиус «Нил» Клэнси, представитель Общества инфекционных заболеваний Америки. «Это должно быть глобальным позором».
Распространение устойчивых микробов подпитывается чрезмерным использованиемврачами, которые выписывают ненужные рецепты, а также фермерами, которые дают лекарства домашнему скоту,сказал доктор Уильям Шаффнер, профессор профилактической медицины в Медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси.
Хотя новые лекарства срочно необходимы, фармацевтические компании неохотно разрабатывают антибиотики из-за финансового риска, сказал Клэнси, отметив, что два разработчика антибиотиков недавно вышли из бизнеса. Федеральное правительство должно сделать больше, чтобы убедиться, что пациенты имеют доступ к эффективным методам лечения, сказал он. «Рынок антибиотиков находится на жизнеобеспечении», — сказал Клэнси. «Это показывает реальное извращение в том, как устроена система здравоохранения».
Медленный спад
Более пристальный взгляд на данные показывает, что американское здоровье начало страдать 30 лет назад. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни замедлилось, поскольку производственные рабочие места переместились за границу, а фабричные города ухудшились, сказал Вулф.
К 1990-м годам ожидаемая продолжительность жизни в Соединенных Штатах отставала от ожидаемой продолжительности жизни в других развитых странах.
Эпидемия ожирения,которая началась в 1980-х годах, сказывается на американцах в среднем возрасте, приводя к диабету и другим хроническим заболеваниям, которые лишают их десятилетий жизни. Хотя новые лекарства от рака и других серьезных заболеваний дают некоторым пациентам дополнительные месяцы или даже годы, сказал Хан, «успехи, которые мы делаем в конце жизни, не могут компенсировать то, что происходит в среднем возрасте».
Прогресс в борьбе с общими заболеваниями сердца застопорился с 2010 года. Смертность от сердечной недостаточности, которая может быть вызвана высоким кровяным давлением и заблокированными артериями вокруг сердца, растет среди людей среднего возраста. Смертность от высокого кровяного давления, которое может привести к почечной недостаточности, также увеличилась с 1999 года.
«Дело не в том, что у нас нет хороших лекарств от артериального давления», — сказал Хан. «Но эти препараты не приносят никакой пользы, если люди не имеют к ним доступа».
Затягивание нового поколения
В то время как Соединенные Штаты никогда не объявляли о победе над алкоголизмом или наркоманией, страна добилась огромного прогресса в борьбе с табаком. Всего несколько лет назад активисты по борьбе с курением были достаточно оптимистичны, чтобы говорить о «табачном эндшпиле».
Сегодня вейпинг в значительной степени заменил курение среди подростков, сказал Мэтью Майерс, президент Кампании за детей без табака. Хотя потребление сигарет среди старшеклассников снизилось с 36% в 1997 году до 5,8% сегодня, исследования показывают, что 31% пожилых людей использовали электронные сигареты в предыдущем месяце.
Чиновники FDA говорят, что они предприняли «энергичные принудительные действия, направленные на обеспечение того, чтобы электронные сигареты и другие табачные изделия не продавались и не продавались детям». Но Майерс сказал, что чиновники FDA не спешат признавать угрозу для детей.
По словам Майерса, с более чем 5 миллионами подростков, использующих электронные сигареты, «сегодня больше детей зависимы от никотина, чем когда-либо за последние 20 лет. Если эта тенденция не будет обращена вспять быстро и динамично, это угрожает подорвать 40-летний прогресс».
Игнорирование науки
Где живут дети, уже давно определило их риск инфекционных заболеваний. Во всем мире дети в беднейших странах часто не имеют доступа к жизненно важным вакцинам.
Тем не менее, в Соединенных Штатах, где федеральная программа предоставляет бесплатные вакцины, одни из самых низких показателей вакцинации находятся в богатых общинах,где некоторые родители игнорируют медицинские доказательства того, что вакцинация детей безопасна.
Исследования показывают, что уровень вакцинации значительно ниже в некоторых частных школах и «целостных детских садах», чем в государственных школах.
Можно утверждать, что вакцины стали жертвой их собственного успеха.
До разработки вакцины в 1960-х годах корь заражала примерно 4 миллиона американцев в год, госпитализируя 48 000 человек, вызывая воспаление мозга примерно у 1000 и убивая 500, по данным CDC.
К 2000 году число случаев кори сократилось до 86,и Соединенные Штаты объявили в том же году, что они ликвидировали рутинное распространение кори.
«Теперь матери говорят: «Я не вижу кори. Почему мы должны продолжать вакцинацию?» — сказал Шаффнер. «Когда вы не боитесь болезни, становится очень трудно оценить вакцину».
В прошлом году вспышка кори в общинах Нью-Йорка с низким уровнем вакцинации распространилась почти на 1 300 человек — больше всего за 25 лет — и почти стоила стране статуса элиминации кори. «Корь все еще там», — сказал Шаффнер. «Мы обязаны понять, насколько хрупка наша победа».
Неравенство между здоровьем и благосостоянием
Безусловно, некоторые аспекты американского здоровья улучшаются.
Смертность от рака упала на 27% за последние 25 лет, по данным Американского онкологического общества. Уровень рождаемости среди подростков находится на рекордно низком уровне; По данным Департамента здравоохранения и социальных служб, показатели подростковой беременности снизились вдвое с 1991 года. И ВИЧ, который когда-то был смертным приговором, теперь можно контролировать с помощью одной ежедневной таблетки. При лечении люди с ВИЧ могут дожить до старости.
«Важно подчеркнуть огромные успехи», — сказал Редфилд. «Мы находимся на грани прекращения эпидемии ВИЧ в США в ближайшие 10 лет».
Тем не менее, разрыв в области здравоохранения в последние годы увеличился. Ожидаемая продолжительность жизни в некоторых регионах страны выросла на четыре года с 2001 по 2014 год, в то время как в других она сократилась на два года, согласно исследованию 2016 года в JAMA.
Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни тесно связан с доходом: самый богатый 1% американских мужчин живет на 15 лет дольше, чем самый бедный 1%; самые богатые женщины живут на 10 лет дольше, чем самые бедные, согласно исследованию JAMA.
«Мы не собираемся стирать эту разницу, говоря людям правильно питаться и заниматься спортом», — сказал доктор Ричард Бессер, генеральный директор Фонда Роберта Вуда Джонсона и бывший исполняющий обязанности директора CDC. «Личный выбор является частью этого. Но выбор, который делают люди, зависит от выбора, который им дают. Для слишком многих людей их выбор крайне ограничен».
По данным Департамента здравоохранения и социальных служб,уровень младенческой смертности среди чернокожих младенцев в два раза выше, чем среди белых новорожденных. Дети, рожденные от хорошо образованных чернокожих матерей среднего класса, с большей вероятностью умрут до своего 1-го дня рождения, чем дети, рожденные от бедных белых матерей с образованием ниже средней школы, согласно отчету Брукингского института.
Пытаясь улучшить американское здравоохранение, политики в последние годы сосредоточились в основном на расширении доступа к медицинской помощи и поощрении здорового образа жизни. Сегодня многие выступают за более широкий подход, призывая к системным изменениям, чтобы вывести семьи из нищеты, которая подрывает психическое и физическое здоровье.
«Многие изменения в ожидаемой продолжительности жизни связаны с изменениями в возможностях», — сказал Бессер. «Экономические возможности и здоровье идут рука об руку».
Было показано, что несколько стратегий улучшают здоровье.
Например, дети, которые получают дошкольное образование,имеют более низкие показатели ожирения, жестокого обращения с детьми и пренебрежения ими, насилия среди молодежи и посещений отделения неотложной помощи, согласно CDC.
По данным CDC, налоговые льготы на заработанный доход, которые обеспечивают возврат средств людям с низкими доходами, были зачислены за удержание большего количества семей и детей за чертой бедности, чем любая другая федеральная, государственная или местная программа. Среди семей, которые получают эти налоговые льготы, матери имеют лучшее психическое здоровье, а дети имеют более низкие показатели младенческой смертности и весят больше при рождении, что является признаком здоровья.
Улучшение окружающей среды человека может помочь ему гораздо больше, чем написание рецепта, сказал Джон Ауэрбах, президент и главный исполнительный директор некоммерческого Trust for America's Health.
«Если мы думаем, что можем решить эту проблему, мы никогда не решим проблему», — сказал Ауэрбах. «Мы должны взглянуть вверх по течению на основные причины плохого здоровья».
