Избиратели часто жаловались на то, что дебаты были запутанными и за ними трудно следить.Вот шесть вещей, которые нужно знать, когда вы настраиваетесь на все более бешеную первичную расу.
Здоровье было главным вопросом в президентской кампании в течение прошлого года: кандидаты от Демократической партии не только не согласны с президентом Дональдом Трампом, но и не согласны между собой.
Избиратели часто жаловались на то, что дебаты были запутанными и за ними трудно следить. Большая часть внимания до сих пор была сосредоточена на том, должны ли США перейти на программу «Medicare for All», которая гарантировала бы покрытие всем жителям США и привела бы к повышению налогов для большинства людей. Но в дебатах о здоровье есть гораздо больше, чем это.
Кампания приближается к некоторым ключевым моментам — кокусы в Айове на следующей неделе, праймериз в Нью-Гемпшире 11 февраля, голосование в Неваде и Южной Каролине в конце месяца. К 3 марта, супервторнику, демократы выберут треть всех делегатов.
Вот шесть вещей, которые нужно знать, когда вы настраиваетесь на все более бешеную первичную расу.
Всеобщий охват, Medicare for All и единый плательщик – это не одно и то же.
Всеобщий охват — это любой метод обеспечения того, чтобы все жители страны имели медицинскую страховку. Другие страны делают это различными способами:через государственные программы, частные программы или комбинацию.
Единый плательщик — это система, в которой одна организация, обычно, но не всегда правительство, оплачивает необходимые медицинские услуги. Единый плательщик – это НЕ то же самое, что социализированная медицина. Последнее, как правило, относится к системе, в которой правительство оплачивает все счета, владеет медицинскими учреждениями и нанимает медицинских работников, которые там работают. В системе единого плательщика, такой как Medicare в США, счета оплачиваются правительством, но система доставки остается в основном частной.
Medicare for All — это предложение, которое было первоначально разработано в конце 1980-х годов. Основываясь на популярности программы Medicare для пожилых людей, идея изначально заключалась в том, чтобы распространить эту программу на все население. Однако, поскольку льготы Medicare отстают от многих частных страховых планов, более поздние итерации Medicare for All создадут совершенно новую и очень щедрую программу для всех американцев.
Избиратели больше обеспокоены расходами на здравоохранение, чем охватом медицинским обслуживанием.
В то время как демократы борются за то, как лучше всего покрыть больше людей страховкой, большинство американцев уже имеют покрытие и гораздо больше беспокоятся о стоимости. Недавний опрос избирателей в трех штатах с ранними конкурсами — Айове, Южной Каролине и Нью-Гемпшире — показал, что избиратели во всех трех рейтингах обеспокоены высокими расходами из собственного кармана намного опережают опасения по поводу самого страхового покрытия.
Это цены, глупо.
Есть веская причина, по которой избиратели так обеспокоены тем, что их просят заплатить за медицинские услуги. Расходы сша на здравоохранение значительно выше, чем в других промышленно развитых странах. В 2016 году США потратили на 25% больше на человека, чем следующая страна с самыми высокими расходами, Швейцария. Общие расходы США на здравоохранение более чем в два раза превышают средний показатель по другим западным странам.
Но это не потому, что американцы пользуются большим количеством медицинских услуг, чем граждане других развитых стран. Мы просто платим больше за услуги, которыми пользуемся. Другими словами, как однажды язвительно заметил покойный экономист по здравоохранению Уве Рейнхардт в заголовке академической статьи:«Это цены, глупые». Более поздняя статья, опубликованная в прошлом году (оригинал датируется 2003 годом), подтвердила, что это все еще так.
Фармацевтические компании и страховщики не единственные, кто несет ответственность за высокие цены.
Чтобы выслушать многие сообщения кандидатов, может показаться, что фармацевтические компании и медицинские страховщики вместе несут ответственность за большинство, если не все, высокие расходы на здравоохранение в США.
«Гигантские фармацевтические и медицинские страховые лобби потратили миллиарды долларов за последние десятилетия, чтобы гарантировать, что их прибыль будет выше здоровья американского народа», — говорит сенатор Берни Сандерс на своем веб-сайте президентской кампании. «Мы должны победить их вместе».
Однако большая часть расходов на страхование фактически идет на помощь, оказываемую врачами и больницами. И некоторые из их практик гораздо более привлекательны для пациентов, чем высокие цены, взимаемые производителями лекарств, или административные расходы, добавленные страховыми компаниями. Фирмы Уолл-стрит, которые купили группы врачей, помогают блокировать законодательное решение для «неожиданных законопроектов» — часто огромных сборов, с которыми сталкиваются пациенты, которые непреднамеренно получают помощь за пределами своей страховой сети. А больницы по всейстране обвиняются средствами массовой информации в том, что они судятся со своими пациентами по счетам, которые почти ни один пациент не может себе позволить.
Демократы и республиканцы имеют очень разные взгляды на то, как исправить здравоохранение.
В той мере, в какой здоровье было охвачено президентской гонкой, история была о разногласиях между демократами: некоторые хотят Medicare for All, в то время как другие настаивают на менее радикальных изменениях, часто описываемых как «общественный вариант», который позволит, но не потребует от людей покупки государственного плана здравоохранения.
Однако между демократами и республиканцами существует гораздо больший разрыв. Почти все демократы поддерживают большую роль правительства в здравоохранении; они просто расходятся во мнениях о том, насколько он должен быть больше. Между тем, республиканцы, как правило, хотят видеть меньше правительства и больше рыночных сил. Администрация Трампа уже либо реализовала, либо предложила различныеспособы снижения регулирования частного страхования и взвешивает, позволить ли штатам эффективно ограничить свои расходы на программу Medicaid.
И в самой большой разнице для предстоящей кампании администрация Трампа и группа штатов, возглавляемых Республиканской партией, снова оспаривают весь Закон о доступном медицинском обслуживании в суде,утверждая, что он является неконституционным на основе обнуления налогового штрафа 2017 года за неспособность сохранить страховое покрытие.
Верховный суд решил не принимать решения по этому делу к выборам 2020 года, но это, вероятно, будет оставаться основным вопросом в кампании.
Существуют важные вопросы здравоохранения, выходящие за рамки страхового покрытия и расходов.
В то время как Medicare for All и цены на лекарства доминировали в политических дебатах в течение прошлого года, другим критическим вопросам здравоохранения уделялось гораздо меньше внимания.
HealthBent, регулярный выпуск Kaiser Health News, предлагает понимание и анализ политики и политики от главного вашингтонского корреспондента KHN Джули Ровнер, которая освещает здравоохранение более 30 лет.
Что делает R. Предполагаемое сексуальное насилие Келли над чернокожими девушками отличается от сексуального насилия над другими известными предполагаемыми преступниками, такими как Вуди Аллен?
С каким различным давлением сталкиваются Анита Хилл и Кристин Блейси Форд в связи с их показаниями о предполагаемом сексуальном и гендерном насилии со стороны судей Верховного суда Кларенса Томаса и Бретта Кавано?
Как основатель движения #MeToo, почему Тарана Берк, чернокожая женщина, получает угрозы смерти от чернокожих мужчин?
Основная суть этих вопросов заключается в следующем: что действительно делает травму травматичной?
Десятилетия исследований травмы или физического, сексуального или психологического насилия показали то же самое: виктимизация вредит людям. Сексуальное насилие, в частности, может быть болезненным для всех, кто его испытывает.
Однако, как эксперт по травмам, который изучал последствия насилия более десяти лет, я обнаружил, что существует уникальный вред для чернокожих людей и других меньшинств, чьи преступники принадлежат к одной и той же группе меньшинств.
Чтобы понять этот вред, я создал теорию травмы культурного предательства.Общая идея теории травмы культурного предательства заключается в том, что некоторые меньшинства развивают то, что я называю «(внутри)культурным доверием» — любовь, лояльность, привязанность, связь, ответственность и солидарность друг с другом, чтобы защитить себя от враждебного общества. Внутригрупповое насилие, такое как причинение вреда чернокожей жертве чернокожим преступником, является нарушением этого (внутри)культурного доверия. Это нарушение называется культурным предательством.
Вред культурного предательства
Культурное предательство приводит к множеству различных результатов.CC BY-SA
Травма культурного предательства, которая является просто внутригрупповым насилием в меньшинствах, связана со многими исходами, которые выходят за рамки вещей, которые обычно изучаются с травмой, такими как посттравматическое стрессовое расстройство. Он включает в себя некоторые вещи, о которых не часто думают с травмой, такие как интернализованные предрассудки — например, чернокожий человек, верящий стереотипу, что все черные люди жестоки.
(Внутри)культурное давление является еще одним результатом травмы культурного предательства. В условиях (внутри)культурного давления от людей, переживших травму культурного предательства, часто требуют защиты преступников и группы меньшинств в целом любой ценой, даже выше их собственного благосостояния. С мандатом«не предавайте свою расу»(внутри)культурное давление наказывает людей, которые говорят о травме культурного предательства, которую они пережили.
В 2015 году я опросила 179 женщин из колледжей онлайн. Более 50% этих молодых женщин стали жертвами травм. Чуть менее половины из них подвергались психологическому насилию, 14% подвергались физическому насилию, и почти каждая третья женщина стала жертвой сексуального насилия.
Из молодых женщин, ставших жертвами, более 80% сообщили, по крайней мере, об одной форме (внутри)культурного давления. Это включало их этническую группу, предполагающую, что то, что случилось с ними, может повлиять на репутацию их меньшинства. Примером этого может быть чернокожая женщина, которая была изнасилована чернокожим мужчиной, которому сказали, что она не должна идти в полицию, потому что это заставит всех чернокожих людей выглядеть плохо.
Кроме того, я обнаружил, что контроль за возрастом, этнической принадлежностью и межрасовой травмой, травмой культурного предательства и (внутри)культурным давлением был связан с симптомами ПТСР. Это означает, что культурное предательство при травме и (внутри)культурное давление были уникальными факторами, способствующими проблемам психического здоровья у женщин из числа этнических меньшинств в колледжах.
Что все это значит?
Когда я анализировал результаты, меня поразило несколько вещей:
Внутригрупповой характер травмы включает в себя культурное предательство в меньшинствах, которое влияет на психическое здоровье.
Травма дает нам только часть картины.
Реакции на групповом уровне и культурные нормы через внутрикультурное давление влияют на психическое здоровье.
Изменения в политике, направленные на борьбу с неравенством, такие как изменения в образовании, здравоохранении, правоохранительной и судебной системе, могут принести пользу меньшинствам, пережившим травму.
Эти выводы имеют последствия для вмешательств. Такая терапия может устранить вполне реальные угрозы дискриминации и необходимость (внутри)культурного давления. В то же время эти вмешательства могут использовать (внутри)культурное доверие для содействия позитивному психическому здоровью. Кроме того, основанные на фактических данных феминистские подходы, такие как реляционная культурная терапия,могут принести пользу людям, которые подвергаются как травме, так и социальному неравенству.
Совокупность исследований, проведенных на сегодняшний день, свидетельствует о том, что культурное предательство может быть уникальным вредом для насилия в меньшинствах, включая чернокожее сообщество. Таким образом, предполагаемые сексуальные травмы, совершенные Р. Келли и Кларенс Томас имеют культурное предательство, которого нет в предполагаемом насилии Вуди Аллена. Более того, угрозы смерти чернокожих мужчин в отношении Тараны Берк являются (внутри)культурным давлением, которое пронизано женоненавистничествомили сексизмом в черном сообществе.
Исследования, которые включают в себя социальное неравенство, могут помочь нам понять, что делает травму травматичной. При этом наши социальные реакции и терапевтические вмешательства могут в конечном итоге быть эффективными для чернокожих и других меньшинств, которые подвергаются травмам.
Программа реабилитации в Северной Каролине обещала бесплатное выздоровление людям, борющимся с наркоманией. Когда они приехали, их безвозмездно заставили работать в домах престарелых и инвалидов.
Дженнифер Уоррен потратила годы, вербуя бедных и отчаявшихся в свою программу реабилитации наркоманов в горах за пределами Эшвилла, Северная Каролина.
Она пообещала им бесплатную консультацию и выздоровление. Когда они приехали, она заставила их работать по 16 часов в день без оплаты в домах престарелых и инвалидов.
Въезжая в дома с небольшим количеством тренировок или сна, участники реабилитации меняли подгузники, купали пациентов и иногда выдавали те же рецептурные препараты, которые в первую очередь вызывали у них спираль зависимости.
Для некоторых искушение оказалось слишком большим. Они нюхали рецептурные обезболивающие таблетки, проглатывали капли морфина из использованных медицинских шприцев и очищали фентаниловые болевые пластыри от пациентов и сосали их, чтобы получить кайф.
Затем были обвинения в нападении. По меньшей мере семь участников программы Уоррена Recovery Connections Community были обвинены в сексуальных проступках или нападении на пациентов в домах. Бывшие участники и рабочие заявили, что никто не сообщал об инцидентах в социальные службы, как того требует закон. Обвиняемые продолжали работать или были просто переведены в другой дом-интернат.
«В программе есть многое, что скрыто», — сказал Чарльз Полк, который завершил программу Уоррена в 2017 году по алкогольной зависимости. «Единственное, о чем она думает, это о деньгах».
Чарльз Полк из Монро, штат Нью.C, завершил программу Recovery Connections в прошлом году. Он говорит, что директор программы Дженнифер Уоррен думает только о деньгах. Фото: Джеймс Никс для Reveal
На фоне общенациональной опиоидной эпидемии лечение остается недоступным для большинства людей, борющихся с зависимостью. Те, у кого есть богатство и страховка, часто могут платить тысячи долларов за частные долгосрочные программы. Но менее удачливые стали легкой добычей для реабилитационных центров с дразнящим обещанием: свобода от зависимости бесплатно.
Чтобы оплатить свое пребывание, участники должны работать полный рабочий день и отказаться от своей заработной платы. Продолжающееся расследование Reveal из Центра журналистских расследований показало, что многие программы используют эту схему, предоставляя мало реальных услуг, превращая участников в наемных слуг.
В Северной Каролине Уоррен превратила свою некоммерческую программу реабилитации в свою личную империю. Она работала с людьми в своей программе до изнеможения, регулярно отдыхая в таких местах, как Париж, Греция и Новый Орлеан для Марди Гра, согласно бывшим участникам и государственным записям. Она перенаправляла некоммерческие пожертвования, предназначенные для программы — встречи в салонах красоты и билеты на концерты — себе и использовала талоны на питание участников, чтобы запастись собственной кухней.
В дополнение к работе в домах престарелых, около 40 мужчин и женщин в программе Уоррен нянчили ее детей, заботились о сотнях ее экзотических домашних животных и убирали ее дом.
«Это похоже на рабство, — сказала Дениз Кул, которая пристрастилась к крэк-кокаину, когда судья приказал ей пройти реабилитацию в 2011 году, —как будто мы были на плантации».
Дженнифер Уоррен изображена на фотографии бронирования 2015 года после того, как ее поймали на незаконном сборе продовольственных талонов на тысячи долларов. Фото: Бюро идентификации округа Банкомб
Даже после того, как в 2012 году ее лишили лицензии на консультирование, Уоррен продолжала безнаказанно управлять своей программой. Власти четырех отдельных государственных учреждений пренебрегали жалобами, проваливали расследования и годами стояли в стороне, пока Уоррен пренебрегал правилами, которые они должны были соблюдать.
Только после того, как Reveal допросил государственных чиновников об их бездействии, они начали предпринимать шаги по пресечению злоупотреблений.
Уоррен, которому 52 года, отказался отвечать на вопросы Reveal.
«У меня нет оснований полагать, что вы сообщите что-то положительное о нашей программе или заинтересуетесь историями успеха людей, которых много», — написал Уоррен в электронном письме.
Столкнувшись с бывшим участником частного сообщения в Facebook в феврале, Уоррен ответил: «Так легко купить негатив».
«Из-за структуры такого рода программы многие люди уходят с обидами и недовольными», — написала она в сообщении, полученном Reveal. «Я провел большую часть своей взрослой жизни, пытаясь отдать».
Основанная в 2011 году, Recovery Connections Community выросла до трех мест, управляемых из сельских домов недалеко от Эшвилла и Роли.
Сотни людей обратились за помощью к Recovery Connections на протяжении многих лет. Многие из них направляются туда судами в качестве альтернативы тюремному заключению. Другие поступают непосредственно из больниц, психиатрических учреждений и финансируемых государством центров детоксикации.
Уитни Ричардсон пристрастилась к героину и столкнулась с тюремным заключением за кражу со взломом, когда судья Северной Каролины приказал ей завершить двухлетнюю программу в 2014 году в рамках соглашения о признании вины.
Судьи и сотрудники службы пробации не должны были использовать для лечения нелицензированные реабилитационные центры, такие как Recovery Connections. И реабилитация специально была на радаре сотрудников службы пробации. Во внутренних электронных письмаходин чиновник сказал, что это «плохое агентство, которым управляют опасные люди».
Ричардсон бежал четыре месяца спустя. Она была настолько травмирована этим опытом, что поклялась никогда больше не посещать реабилитационный центр. Когда у нее позже случился рецидив, она сказала, что очистилась, купив Suboxone на улице.
«Неправильно использовать в своих интересах и подвергать людей такому насилию, когда они пытаются улучшить свою жизнь», — сказал Ричардсон. «Никто никогда не должен идти в это место».
***
Дженнифер Уоррен, известная тогда как Дженнифер Холлоуэлл, работала над докторской диссертацией в Университете Алабамы, когда она подсела на крэк-кокаин.
Она бросила свою программу клинической психологии и в 27 лет зарегистрировалась в программе реабилитации в Уинстон-Сейлеме, которая требовала, чтобы она и другие участники работали бесплатно.
Уоррен процветала в реабилитационном центре, став ассистентом режиссера, как только она закончила учебу. «Я хотела быть похожей на нее, и она стала моим образцом для подражания», — вспоминала она позже.
Но в 2002 году, после того, как директор ушла на фоне обвинений в том, что она украла деньги и, по словам бывших сотрудников, встречалась с клиентом, Уоррен и несколько других клиентов решили начать собственную программу. Они назвали это Recovery Ventures.
С ее распущенными светлыми волосами и красочными платьями Уоррен проецировала образ свободного духа. Она описывала клиентов как семью и приглашала их пообщаться в своем доме, который был украшен сказочными статуэтками и окрашен в ярко-фиолетовый цвет внутри.
«Она могла бы просто посмотреть на тебя и просто прочитать прямо через тебя, клянусь Богом», — сказала бывшая клиентка Лакиндра Эдвардс. «Вроде, вау. Она даже не знает меня, но она рассказала мне обо мне все».
Но вскоре Уоррен начал пересекать этические границы. Она поручила своим клиентам убирать свой дом и заботиться о своей растущей коллекции лам, миниатюрных пони и экзотических птиц. Затем она тоже начала романтические отношения в 2008 году с клиентом, которого она консультировала.
Филипп Уоррен проводил ночь в ее доме, и они целовались с другими клиентами. Знакомство с участницей нарушило множество правил государственной этики, но когда друзья и коллеги попытались вмешаться, Дженнифер Уоррен расплакалась.
Не испугавшись, она переехала на выпускную дату Филиппа Уоррена и перевезла его в свой дом. Они поженились годы спустя.
К 2011 году многочисленные жалобы на Дженнифер Уоррен поступили в совет по профессиональному лицензированию Северной Каролины. В официальном документе, позже поданном против нее, совет отчитал ее за этические нарушения и сказал, что она не была исключена для реабилитационного бизнеса. На самом деле, чем больше времени пациенты проводили вокруг нее, писал лицензионный совет, тем больше вероятность рецидива.
Уоррен «использовала и эксплуатировала своих клиентов для своей личной выгоды» и «не смогла поддерживать надлежащие границы между собой и своими клиентами», — написал совет. Штат в конечном итоге отозвал ее лицензию на консультирование.
Реабилитационный центр уволил ее в 2011 году. Несколько дней спустя Уоррен вышла из строя самостоятельно, основав Recovery Connections. Чтобы оплатить свою программу, она обратилась к горстке работодателей, всегда нуждающихся в работниках: домам престарелых.
***
Рэйчел Томас работала однажды ночью в 2016 году в Candler Living Center, доме недалеко от Эшвилла для психически больных и инвалидов, когда работник программы Дженнифер Уоррен пробежал по коридору.
Пожилой житель задыхался и неоднократно рвал. Томас обнаружил, что работник реабилитационного центра, который не был обучен отпускать отпускаемые по рецепту лекарства, дал пациенту неправильное лекарство.
«Он на самом деле убил одного из жителей», — сказал Томас, который больше не работает в Кэндлере. «Он понятия не имел, что происходит».
Бывший сотрудник Candler Living Center, учреждения для психически больных и инвалидов за пределами Эшвилла, штат .C, заключил контракт с Recovery Connections для рабочих. В нем проживает около 30 жителей. ФОТО: НЭНСИ ПИРС ДЛЯ REVEAL
Участники recovery Connections работали по крайней мере в девяти домах на протяжении многих лет. Некоторые работали дворниками и поварами, но большинство работало помощниками по личному уходу.
В Северной Каролине помощники по личному уходу должны пройти не менее 80 часов обучения,в течение которого они узнают, как безопасно кормить, поднимать и купать пациентов. Но многие работники реабилитационных центров, опрошенные Reveal, сказали, что они никогда не получали подготовку, требуемую законом. Некоторые участники Recovery Connections также отказывались от лекарств без подготовки, хотя закон штата требует специальной сертификации.
«Я бы умерла, если бы кто-то такой заботился о моей маме», — сказала Рене Тайер, бывшая участница программы, которая была назначена на работу в качестве помощника по личной гигиене в 2012 году.
Реабилитационные работники стоят на объектах меньше, чем обычные сотрудники. Некоторые дома платили Recovery Connections минимальную заработную плату — 7,25 доллара в час — за каждого работника и не выплачивали компенсацию работникам, страховку или сверхурочную работу, согласно бывшим менеджерам и внутренним записям, полученным Reveal.
Катастрофы случались постоянно
Один сотрудник Пенсионного центра Hominy Valley разблокировал тележку с лекарствами и поместил обезболивающие таблетки в белые бумажные стаканчики. Затем, вместо того, чтобы сама отдавать рецептурные лекарства жителям, она приказывала работникам реабилитационного центра раздавать таблетки, пока она спала на кресле, сказал Чарльз Полк, бывший участник, который также раздавал лекарства.
«Многие люди рецидивировали и получали кайф таким образом», — сказал он. «Они украли лекарства. Они бы просто взяли его».
Фентаниловые болевые пластыри, которые медленно высвобождают опиоид до 50 раз мощнее, чем героин, пользовались особенно высоким спросом. Когда приходило время принимать душ для пациентов с хронической болью, некоторые работники реабилитационных центров снимали пластыри и сохраняли их для себя.
«Они снимали с них свои пластыри и высасывали фентанил», — сказал Ян Хейс, бывший менеджер Recovery Connections. «Одна девушка сказала мне: «Я получала кайф каждый день в гребаной программе». "
ПОМОГИТЕ НАМ СООБЩИТЬ ЭТУ ИСТОРИЮ Мы пытаемся выяснить, сколько реабилитационных центров на рабочем месте существует в Соединенных Штатах. Заполните эту форму, если вы знаете об этом. И напишите нам, если вы журналист или новостная организация, которая хочет сообщить о реабилитационных центрах рядом с вами.***
По меньшей мере семь работников реабилитационных центров были обвинены в сексуальном насилии или неправомерном поведении с пациентами на дому. Бывшие сотрудники заявили, что ни одно из обвинений не было сообщено властям, как того требует закон. Reveal не смог найти никаких упоминаний о каких-либо предполагаемых нападениях на тысячах страниц полицейских отчетов, записей Службы защиты взрослых и окружных и государственных инспекций. Обвиняемые продолжали работать или просто были переведены на другие объекты.
Один мужчина-реабилитолог был обвинен в сексуальном насилии над пожилой женщиной-инвалидом в душе в Кэндлере в 2016 году. После инцидента женщина отказалась позволить работнику реабилитационного центра принять ей душ.
«Я не хочу, чтобы он это делал!» — плакала она, указывая на рабочего, вспоминал Полк, который был свидетелем взаимодействия.
В ответ Кэндлер запретил мужчинам-реабилитологам купать женщин-жителей, по словам семи нынешних и бывших сотрудников и участников. По состоянию на середину мая (2018 года) мужчина все еще работал на дому.
Крис Дамиани, главный исполнительный директор компании, которая владеет Candler и Hominy Valley, сказал, что у его агентства никогда не было проблем с работниками реабилитационных центров. Он сказал, что ни об одном из предполагаемых нападений не было сообщено руководству и что его компания расследует вопросы, поднятые в отчете Reveal.
«Мы не воспринимаем любые сообщения о злоупотреблениях, пренебрежении, нападениях, кражах или употреблении наркотиков легкомысленно», — сказал Дамиани.
Жилой центр Cedarbrook, вспомогательный жилой комплекс в Небо, штат N.C., вмещает 80 жителей и бывших в употреблении работников из recovery Connections Community. Фото: Нэнси Пирс для Reveal
В 2014 году еще один работник реабилитационного центра был обвинен в сексуальном насилии над женщиной-инвалидом в ее спальне в жилом центре Cedarbrook, сообщили женщина и четыре бывших сотрудника.
Она сказала, что отбилась от него и сразу же сообщила об инциденте, но администратор «отвес проигнорировал меня».
«Я ненавидела это место», — сказала женщина, которая покинула учреждение в 2016 году. «Я чувствовал, что нахожусь буквально в аду».
Фредерик Леонард, владелец Cedarbrook, сказал, что учреждение никогда не подавало официальный отчет в Департамент социальных служб округа, потому что учреждение провело собственное расследование и пришло к выводу, что нападения не было. Он отказался предоставить более подробную информацию о внутреннем расследовании.
«У нас есть гарантии для предотвращения неправомерных действий такого рода», — сказал он. «Трудно, когда психически больные взрослые, страдающие тяжелыми психическими заболеваниями, также являются плохими историками фактов».
Обвиняемый работник продолжал работать на объекте в течение нескольких дней. Его присутствие напугало пациента, который обвинил его, сказала она и бывший сотрудник.
В Recovery Connections Уоррен занималась предполагаемым нападением в своей еженедельной терапевтической группе. Вместо того, чтобы вызвать полицию, она поместила мужчину в середину круга, в то время как его сверстники кричали на него и называли его сексуальным хищником, по словам двух бывших участников.
«Они все набросились на него», — сказал Блейк Ловинг, который присутствовал на сеансе терапии. «Он просто сидел там».
После сессии Уоррен отправил обвиняемого работника в другой дом-интернат.
«Это было действительно больно», — сказала Уитни Ричардсон, которая также присутствовала. «Они просто хотели зачистить его под ковром».
***
Дженнифер Уоррен получает зарплату около 65 000 долларов в год, согласно налоговым декларациям,но одних этих денег никогда не хватало. В течение многих лет она использовала некоммерческий статус своего реабилитационного центра в качестве средства для личного обогащения.
Каждый день группа клиентов Уоррена заявила, что они должны были делать сотни телефонных звонков предприятиям и крупным корпорациям с просьбой пожертвовать товары и услуги, согласно государственным записям, бывшим участникам и сотрудникам. Они попросили Томми Хилфигера за дизайнерскую одежду, Хилтона за проживание в отеле и The Cheesecake Factory за бесплатное питание. Уоррен использовала некоммерческую организацию, чтобы получить бесплатные билеты на концерты, чтобы увидеть свои любимые группы.
Поездки Дженнифер Уоррен
Пожертвования не облагались налогом и должны были идти участникам программы. Но Уоррен получил первый выбор из всего.
«Дженнифер и они получили все хорошее», — сказала Джессика Стэнли, которая посетила реабилитацию в 2016 году и позвонила предприятиям от имени программы. «Это была маленькая суета-афера».
Участники регулярно звонили в маникюрные и парикмахерские, чтобы записаться на бесплатные встречи. Они сказали, что посещение салона поможет участникам реабилитации «повысить свою самооценку». Но Уоррен был тем, кто появился.
«Она воспользовалась всеми пожертвованными маникюрами и педикюром», — сказал Ян Хейс, бывший менеджер Recovery Connections. «Она все время ходила в одно место в торговом центре».
Во время одной из встреч парикмахер спросил Уоррен, как долго она была в программе, по словам бывшего сотрудника, который был свидетелем взаимодействия и записей из государственного расследования. Когда Уоррен призналась, что она была основателем, стилист был в ярости.
Уоррен также приказала участникам программы подписаться на продовольственные талоны, которые, по словам бывших участниц, она использовала для хранения собственной кухни.
В 2015 году Уоррен признала себя виновной в мошенничестве с финансовой помощью за ложь о своих доходах и незаконное получение продовольственных талонов на тысячи долларов. Она была приговорена к 45 дням испытательного срока. Но участники говорят, что она продолжала использовать их преимущества, чтобы заполнить свою личную кладовую.
В то время как Уоррен получал стейки, участники говорили, что у них часто оставалось немного больше, чем Hamburger Helper, крекеры и ванны с арахисовым маслом. Время от времени они жаловались, что еды вообще нет.
«Иногда мы ели лапшу рамен по ночам», — вспоминает Рошаунда Макиллвейн, бывшая участница, покинувшая программу в прошлом году. «Несколько дней я голодал».
Но деньги на животных всегда были.
Уоррен потратил более 32 000 долларов в фондах программы на расходы на животных, согласно налоговым декларациям некоммерческой организации за 2014 и 2015 годы.
Она покупала коз и овец на аукционах животных по всей стране. У нее было два песца, большие страусоподобные птицы, называемые реасами, и сахарные планеры — маленькие сумчатые, которые напоминают белок-летяги. Уоррен утверждал, что они были для программы реабилитационной терапии животных.
«Некоторые люди собирают марки. Некоторые люди собирают обувь. У Дженнифер есть вещь для сбора животных», — сказал Хейс, бывший менеджер.
Уоррен держит десятки из них в своем доме в Блэк-Маунтин, сказали участники. Ее спальня уложена клетками туканов и других тропических птиц.
По словам участников, на одном из аванпостов Recovery Connections недалеко от Роли целый сарай забит животными. Морские свинки кувыркаются друг над другом в ящиках. Крысы умножаются на десятки. Внутри тускло освещенного гаража обезьяны томятся в тесных клетках. Несколько участников вспомнили, как хоронили мертвых лам во дворе программы.
Несмотря на то, что у программы были лошади для «программы терапии лошадей», участники сказали, что им не разрешалось ездить на них.
Джулия Харрис сказала, что ее поразила одна мысль, когда она зарегистрировалась в программе в 2017 году.
«Я попала в сумасшедший дом», — вспоминает она. «Я нахожусь в грязном доме с животными и мехом животных. И это должна быть реабилитация?»
Джулия Харрис, сфотографированная в своем доме недалеко от Бреварда, штат Нью.C, сказала, что она была поражена одной мыслью, когда она приехала в Recovery Connections в прошлом году за помощью с проблемой алкоголя: «Я попала в сумасшедший дом». Фото: Джеймс Никс для Reveal
***
Для некоторых людей худшей частью программы Дженнифер Уоррен была не работа в домах престарелых или личные дела, а терапевтические группы.
Сеансы обычно происходили в доме Уоррена. Группа сидела в большом кругу складных стульев и кресел, в то время как каждый человек по очереди занимал «горячее сиденье» посередине. Затем другие пациенты ругались, кричали и бросали оскорбления в адрес человека в течение 45 минут за раз.
Испорченный брат.
Глупая сука.
Чертова шлюха.
Участие было обязательным. Люди часто срывались и плакали. Некоторые участники сказали, что Уоррен и другие, похоже, наслаждались этим.
«Вы видите, что некоторые люди планируют это дерьмо всю неделю, ища вещи, которые можно использовать против вас», — сказал Скотт Хакс, который покинул программу в 2016 году. «Это как шутка, это как игра. Просто развлечение.»
Иногда Уоррен затемнял окна и не давал избранной группе спать в течение нескольких дней подряд, когда они читали свои жизненные истории. Если кто-то начинал дремать, участники говорили, что их опрыскивали водой. Некоторые люди говорили, что у них начались галлюцинации.
«Это похоже на пытки ЦРУ», — сказала Хизер Фокс, которая покинула программу в прошлом году.
Уоррен сказал, что группы были предназначены для обучения участников навыкам разрешения конфликтов. Они научились противостоять самым суровым реалиям своей жизни и преодолевать их, объяснила она в показаниях по иску 2010 года, поданному клиентом, который нашел ее первую реабилитацию, Recovery Ventures, оскорбительной.
«Я бы не сказала, что это словесное оскорбление», — сказала она. «Это невероятная возможность исцеления».
«Есть ли крики?» — спросил ее адвокат.
— Иногда, — ответил Уоррен.
Терапевтическая тактика Уоррена уходит корнями в программу реабилитации наркоманов под названием Synanon, которая была основана в 1958 году. Исследования показали, что групповые занятия, которые включают в себя крики и оскорбления, могут быть катастрофическими для людей с плохим психическим здоровьем и низкой самооценкой. Позже сотрудники правоохранительных органов осудили программу как культ.
Большинство участников, опрошенных Reveal, сказали, что они нашли сеансы терапии Уоррена унизительными. Тех, кто жаловался, наказывали большей работой. Их заставляли чистить пол зубной щеткой или косить траву ножницами.
«Они хотели, чтобы мы были настолько эмоционально сломлены, что мы слушали все, что они говорили», — сказала Хизер Титцнер-Браун, которая посетила реабилитацию от алкогольной зависимости и сбежала посреди ночи в 2016 году. «Просто примите это и не имейте мнения или собственного мнения».
Некоторые бывшие участники, опрошенные Reveal, положительно отозвались о программе, сказав, что Уоррен и ее реабилитация были рядом с ними, когда никого больше не было.
«Если вы находитесь на перепутье в своей жизни, и вы сожгли каждый мост там, это лучший способ», — сказал Рик Тейлор, который окончил университет в 2014 году и считает, что помог ему преодолеть наркоманию. «Все, что мне нужно было сделать, это просто сдаться и сделать то, что мне сказали».
Другие покинули программу хуже, чем когда они приехали. Некоторые обратились к наркотикам, чтобы справиться. Многие участники рассказали Reveal, что они бежали в горы, иногда под дождем или снегом или посреди ночи.
«Я был физически трезвым, но мой ум был намного хуже, чем когда-либо прежде, когда я использовал», — вспоминал Томми Фарвик, который посетил программу в 2012 году. «У меня не было никакого желания жить больше. Я просто хотел умереть».
Несмотря на все это, Уоррен требовал, чтобы люди работали круглосуточно, потому что чем больше они работали, тем больше денег они приносили на реабилитацию.
«Вам всем нужно заработать немного денег», — вспоминает Хейс, как она говорила.
***
Регуляторы Северной Каролины были хорошо осведомлены о злоупотреблениях в Recovery Connections.
Вскоре после того, как Дженнифер Уоррен открылась в 2011 году, Министерство здравоохранения и социальных служб получило жалобу, в которой утверждалось, что она управляет нелицензированной программой реабилитации в нарушение законодательства штата. В Северной Каролине любое учреждение, предлагающее 24-часовое лечение, должно быть лицензировано.
Когда следователь Джой Эллисон прибыла в Recovery Connections, чтобы проверить это, Уоррен тепло поприветствовал ее. Несмотря на то, что Уоррен рекламировала свою программу как «лечение наркомании» в Интернете и в брошюрах, она рассказала Эллисон другую историю: она управляла домами на полпути, а не программой лечения.
Эллисон приняла это объяснение, а затем предложила Уоррену совет: если бы она сказала, что управляет«12-шаговой программой самопомощи»,Уоррен могла бы полностью избежать государственного надзора. Уоррен использовал новый язык в рекламных материалах, но мало что изменил.
Семь лет спустя это решение по-прежнему позволяет Уоррен управлять своим реабилитационным центром без государственного надзора. Но жалобы не прекратились: принудительный труд, корысть и злоупотребления.
Каждый раз Эллисон давала один и тот же ответ. «Я продолжала получать звонки / жалобы на эту программу, но объяснила, что они освобождены от лицензирования», — написала она во внутреннем электронном письме в 2016 году.
После вопросов от Reveal, государственный департамент здравоохранения, наконец, начал расправляться.
16 мая 2018 года он запретил Recovery Connections отправлять участников на работу в качестве опекунов в дома престарелых, потенциально отрезав основной источник финансирования программы. Департамент заявил, что Recovery Connections должна быть лицензирована в качестве кадрового агентства для продолжения отправки работников.
Но департамент сказал, что программа по-прежнему не требуется лицензироваться как центр реабилитации наркоманов.
Recovery Connections также избежала ответственности со стороны других государственных учреждений.
С 2011 года в офис госсекретаря Северной Каролины поступают жалобы на то, что Уоррен прикарманила пожертвования, предназначенные для программы. Его следователи провели полное расследование, поговорив с владельцами бизнеса, которые были обмануты Уорреном, и просмотрев внутренние журналы вызовов и финансовые документы.
Но агентство в конечном итоге прекратило дело. Причина: участники никогда не отправляли чиновникам подписанные и нотариально заверенные аффидевиты.
Recovery Connections получила лицензию на благотворительную деятельность и некоммерческий статус, что позволяет Уоррену продолжать собирать не облагаемые налогом пожертвования от предприятий и общественности.
В раздраженных электронных письмах властям директора нескольких лицензированных реабилитационных центров выразили свою тревогу по поводу того, что Уоррен продолжает уклоняться от ответственности.
«Этот человек считает, что правила не применяются к ней, независимо от того, сколько предупреждений или дисциплинарных мер было принято», — написал Дэвид Мартин, который был соучредителем первого реабилитационного центра Уоррен вместе с ней, в офис генерального прокурора в электронном письме в июле 2012года.
Мартин отметил свой последний проступок. Уоррен «провела весь июнь на пляже» и использовала продовольственные талоны реабилитации для себя, написал он. Было ли это чем-то, что генеральный прокурор будет преследовать?
Следователь обещал разобраться в нем, но из этого ничего не вышло.
У Департамента общественной безопасности Северной Каролины была очередь расправиться примерно в то же время. Сотрудники службы пробации начали рассматривать жалобы в 2012 году от людей, которым суд приказал обратиться в Recovery Connections.
Во внутренних электронных письмах сотрудники службы пробации согласились с тем, что программа не подходит для правонарушителей, и жаловались на грязную историю Уоррена. Но они продолжали допускать к участию стажеров.
«Мы не несем ответственности за полицейскую деятельность в учреждениях, доступных для правонарушителей», — написал один из администраторов во внутреннем электронном письме.
После вопросов от Reveal, сотрудники службы пробации, наконец, приняли меры против реабилитации.
«Мы определили, что местоположения Recovery Connections не соответствуют нашей миссии, видению или целям», — написал департамент в меморандуме от 8 мая 2018 года. В дальнейшем испытательный срок туда не будет допущен.
Но больницы и центры краткосрочного лечения продолжают отправлять людей на программу. Как и социальные работники в финансируемых государством детокс- и психиатрических учреждениях. Recovery Connections всегда готова принять тех, кому больше некуда идти.
Дженнифер Уоррен ждет их.
Больше из Всей работы. Без оплаты. Читайте: Влияние: Чиновники принимают меры в реабилитационном рабочем лагере в ответ на расследование Читайте: Они думали, что собираются пройти реабилитацию. Они оказались на куриных заводах Читайте: Внутри реабилитационного центра судьи: Неоплачиваемая работа на местном заводе Coca-Cola Читайте: Ответ на расследование в рабочем лагере: «Ничего, кроме рабства»
Войны, стихийные бедствия, торговля людьми и иммиграция отнимают миллионы детей у их родителей во всем мире. Психолог исследует, как помочь им выздороветь.
Вопросы и ответы с психологом развития Хирокадзу Ёсикавой
Иммиграционная политика США, которая отделила более 5 400 детей от их родителей, побудила психологов и педиатров предупредить, что молодые люди сталкиваются с рисками, начиная от психологического стресса и академических проблем до длительного эмоционального ущерба. Но это представляет собой лишь крошечную часть растущего глобального кризиса разделения родителей и детей.
Во всем мире войны, стихийные бедствия, институционализация, торговля детьми и исторические темпы внутренней и международной миграции разделяют миллионы семей. Для вовлеченных детей вред разлуки хорошо задокументирован.
Хирокадзу Йошикава, психолог развития в Нью-Йоркском университете, который является одним из руководителей Global TIES for ChildrenНью-Йоркского университета, недавно изучил исследования последствий разделения родителей и детей и эффективности программ, призванных помочь исцелить ущерб. В дебютном выпуске Ежегодного обзора психологии развитияон и его коллеги Энн Бентли Уоддупс и Кендра Страуф призывают к увеличению обучения психическому здоровью учителей, врачей или других поставщиков услуг на переднем крае, которые могут помочь заполнить пробел, оставленный отсутствием поставщиков услуг в области психического здоровья, доступных для решения многих миллионов пострадавших детей.
Журнал Knowable недавно поговорил с Йошикавой о кризисе и о том, что с ним можно сделать. Этот разговор был отредактирован для большей длины и ясности.
Есть ли хорошие оценки количества детей во всем мире, которые были разлучены со своими родителями?
Точные цифры трудно определить, особенно потому, что некоторые из вовлеченных категорий, таких как дети-солдаты и торговля детьми, плохо сообщаются. Что мы знаем наверняка, так это то, что число людей во всем мире, вынужденных покинуть свои дома, находится на исторически высоком уровне. В 2018 году около 70,8 миллиона человек были насильственно перемещены из-за вооруженных конфликтов, войн и стихийных бедствий. Это рекорд, и, учитывая, что эти явления часто приводят к разделению семей и что более половины этих людей были детьми в возрасте до 18 лет, это говорит о том, что историческое количество детей было разлучено со своими родителями.
Почему такие семейные разлучения стали более распространенными?
Многие факторы являются движущей силой этого, но изменение климата играет все большую роль в перемещении населения и вооруженных конфликтах во всем мире. Изменение климата сокращает доступ к истощающимся ресурсам и способствует стихийным бедствиям, таким как наводнения, засухи, неурожаи и голод. Все это усиливает конфликты, стимулирует миграцию и разрушает семьи. Это не проблеск в истории; это тенденция, с которой нам придется жить будущим поколениям.
Что наиболее важно знать об ущербе, который наносится разлучением детей с родителями?
Существуют тысячи исследований о силе разрушения ранних привязанностей детей к своим родителям, чтобы вызвать давние проблемы. Мы говорим о когнитивных, социально-эмоциональных и других воздействиях на психическое здоровье.
Изучение механизмов развития, которые могут объяснить, почему эти разделения настолько вредны, восходит к довоенному периоду, с работами психоаналитиков и ученых, таких как Анна Фрейд, Джон Боулби и Мэри Эйнсворт. В 1943 году Анна Фрейд и Дороти Берлингейм изучали детей, которые были эвакуированы из Лондона, и узнали, что во многих случаях разлука с матерями была для них более травматичной, чем подвергалась воздушным налетам. Когда семьи покидали Лондон, но оставались вместе, дети вели себя более или менее нормально. Но когда дети были разлучены со своими матерями, у них появились признаки тяжелой травмы, такие как мочиться в постель и плакать в течение длительных периодов времени.
Позже Боулби и Эйнсворт опубликовали свои более известные исследования о том, как младенцы формируют привязанности со своими матерями, и как чувствительное и отзывчивое воспитание является ключом к формированию безопасных привязанностей как с родителями, так и с другими. Исследователи обнаружили, что этот процесс может быть нарушен при длительных разлуках — скажем, более чем за неделю — до 5 лет.
Совсем недавно — например, в продолжающихся и громких исследованиях румынских детей, которые воспитывались в ужасно низкокачественных детских домах — исследователи показали, как дети, находящиеся в специализированных учреждениях, страдают от плохого обучения и социального и эмоционального поведения из-за отсутствия интеллектуальной и эмоциональной стимуляции и возможности вступать в отношения с опекунами.
Насколько серьезно страдают дети, может зависеть от таких факторов, как то, было ли разлучение добровольным или нет, как долго оно длится и какой уход существует после него. Постоянная потеря родителей может создать некоторые из самых серьезных последствий, в то время как длительные периоды разлуки между родителями и детьми, даже если за ними последует воссоединение, могут серьезно нарушить эмоциональное здоровье ребенка. Дети, как правило, более уязвимы к долгосрочному вреду для их социально-эмоционального развития в раннем детстве, до пяти или шести лет, но ни один период развития не застрахован.
Одна из основных проблем, которую мы видим, заключается в том, что большинство детей, которые разлучены со своими родителями, уже пережили какую-то другую травму на этом пути, что затем делает расставание еще более трудным. Когда родители присутствуют, они часто могут помочь смягчить влияние экстремальных невзгод от плохого опыта.
Что вы узнали, что больше всего удивило вас, когда вы просматривали научную литературу?
Сам диапазон результатов был удивительным для меня — помимо обучения, достижений и результатов психического здоровья, они включают в себя очень основные человеческие функции, такие как нарушение памяти, слуховая обработка и планирование. Они также включают в себя ряд физиологических исходов, связанных со стрессом, которые сами по себе связаны с долгосрочными заболеваниями и смертностью. Таким образом, разделение между родителями и детьми в том виде, в каком оно наблюдается в настоящее время, может сократить жизнь и увеличить шансы на физическое заболевание.
Между тем, то, что меня не удивило, потому что я все время погружен в эту литературу, но, вероятно, удивит ваших читателей, заключается в том, что в настоящее время в мире насчитывается около 8 миллионов детей, живущих в специализированных учреждениях. Это проблема, которая отражает отсутствие надежной приемной семьи и способности правительств содействовать размещению у родственников, которые, как правило, обеспечивают более стабильный уход, чем незнакомцы. Как мы отмечаем в нашем обзоре, даже в условиях качественного институционального ухода дети страдают из-за высокой текучести воспитателей.
Какое отношение ваша работа имеет к политике США, которая привела к тому, что многие родители и дети были разлучены на границе?
Официальные лица США должны знать, что существует глобальный консенсус, выраженный в Конвенции ООН о правах детей, о том, как реагировать на потребности детей в этом контексте. В первую очередь это означает, что нужно избегать разлучения детей с родителями, когда это возможно, и, когда это должно произойти, держать его как можно короче. Подавляющее количество исследований, начиная с Боулби, поддерживает эти руководящие принципы.
К сожалению, у нас не так много результатов исследований о детях, разлученных со своими родителями в ожидании задержания. И это не делает его более легким, что у Министерства внутренней безопасности было так много проблем с отслеживанием вовлеченных детей.
Тем не менее, есть намеки на негативные последствия, которые вы можете ожидать увидеть, если посмотрите на исследования детей, чьи родители были задержаны без предупреждения, например, в крупных рейдах на рабочем месте, чтобы арестовать незарегистрированных работников. В этих случаях исследователи обнаружили, что дети пропускали школу и страдали от проблем с поведением и депрессивных симптомов.
Это говорит о том, что в Соединенных Штатах мы говорим о том, что более 5000 детей разлучены с родителями. В то время как разделение на мексиканской границе привлекло большое внимание средств массовой информации, миллионы других детей по всей нашей стране страдают от относительно недавней более жесткой, широкой политики, приводящей к увеличению числа задержаний и депортаций иммигрантов, уже проживающих в США. Это создало климат, в котором угроза разлучения семей является вездесущей.
Мы особенно обеспокоены тем, что многие дети, разлученные со своими родителями, перестают ходить в школу, возможно, из-за отсутствия надзора или из-за необходимости содержать себя или членов семьи. Гуманитарный сектор, как правило, фокусируется на основных потребностях, и это понятно — они хотят спасти жизни. Но с точки зрения развития мы должны сосредоточиться на том, процветают ли дети, а не просто выживают.
Несопровождаемые дети, которые пытаются мигрировать, являются все большей частью этой глобальной проблемы. С какими особыми рисками они сталкиваются?
Это правда, что в последние годы наблюдается значительное увеличение числа несопровождаемых несовершеннолетних, пытающихся мигрировать на международном уровне. На границе с США этот рост происходит с 1990-х годов, как из-за экономических кризисов, так и из-за роста городского насилия в Мексике и в странах Центральной Америки. Но сейчас эта тенденция ускоряется. С 2015 по 2016 год было в пять раз больше детей, которые, по оценкам, мигрировали в одиночку, чем с 2010 по 2011 год. В 2017 году более 90 процентов детей без документов, прибывающих в Италию, были без сопровождения.
По сравнению с детьми-беженцами, которые бегут со своими семьями, несопровождаемые дети подвергаются большему риску травм и психических заболеваний. Одно исследование детей-беженцев, посещающих клинику в Нидерландах, показало, что несопровождаемые дети значительно чаще, чем те, кто путешествует со своими семьями, становились жертвами четырех или более травматических событий в своей жизни, в том числе во время своих поездок. У них также был более высокий уровень депрессивных симптомов и даже психоза, чем у детей-беженцев, живущих со своими семьями.
Каковы некоторые из лучших способов, которыми правительства и некоммерческие организации могут помочь этим детям?
Все, что можно сделать для того, чтобы в первую очередь избежать разлучения с родителями и избежать задержания и помещения детей в специальные учреждения, когда это возможно, отвечает наилучшим интересам детей. (Это руководство глобального договора о беженцах,статьи 9 Конвенции о правах ребенкаи других глобальных документов по правам человека.) После этого речь идет о том, чтобы максимально ограничить время вдали от родителей или других заботливых взрослых. Чем раньше и моложе дети покидают институциональный уход для стабильного патронатного воспитания или усыновления, тем лучше для них.
Вы можете увидеть это в некоторых последующих исследованиях детей в румынских детских домах. Дети, покинувшие детские дома на патронатное воспитание к 15-месячному возрасту, имели проблемы с речью и пониманием в раннем детстве, но не позже. Дети, помещенные до 30 месяцев, показали рост обучения и памяти, так что к 16 годам они были неотличимы от других детей. Таким образом, восстановление после раннего институционализации возможно, но это может занять больше времени, если ребенок провел больше времени в детском доме.
Какие программы для детей, если таковые имеются, могут помочь уменьшить последствия разлуки со своими родителями?
В целом, программы, которые помогают подготовить детей к их повседневной жизни, могут быть полезны. Это включает в себя образование в области принятия решений, решения проблем, общения и управления стрессом.
Учителя и врачи могут играть важную роль, как минимум, выявляя детей, нуждающихся в услугах по охране психического здоровья, и направляя их на программы. Дело в том, что у нас никогда не будет достаточного количества поставщиков услуг в области психического здоровья, поэтому имеет смысл обучать членов систем образования и базового здравоохранения, которые уже существуют.
В обзоре мы описываем некоторые из этих усилий. Один из них, который выделялся для нас, проходил в двух школах Лондона, где дети в среднем в возрасте от 12 до 13 лет были разлучены с одним или обоими родителями из-за войны или миграции. Они прибыли из Косово, Сьерра-Леоне, Турции, Афганистана и Сомали. Учителя определили детей, которые нуждались в услугах, а затем проводили один час в неделю в течение шести недель со стажером клинической психологии, занимающимся когнитивно-поведенческой терапией. Лечение помогло уменьшить симптомы ПТСР, и учителя детей позже сообщили, что дети вели себя лучше в классе.
Конечно, это было очень маленькое исследование без долгосрочного наблюдения, поэтому вы не можете сделать очень сильные выводы, но оно намекает, что даже такое краткосрочное вмешательство может быть полезным в решении детских травм. Исследования показали, что даже всего 12 сеансов консультирования от людей, обученных когнитивно-поведенческим принципам, могут помочь многим людям.
Имеем ли мы какое-либо представление о том, скольким детям помогают такого рода вмешательства? Мы все еще в основном говорим о небольших экспериментах?
Мы и близко не подошли к удовлетворению потребности в услугах. К сожалению, системы здравоохранения во всем мире по-прежнему игнорируют все виды потребностей в области психического здоровья, особенно в странах с низким уровнем дохода, даже несмотря на то, что депрессия и другие психические заболевания наносят экономический ущерб, что приводит к сокращению продолжительности жизни и снижению экономической активности. Экономические издержки проблем психического здоровья огромны, но это может быть одной из самых недоинвестированных областей с точки зрения здравоохранения.
Самая большая программа, которую вы описываете, находится в Китае, что неудивительно, учитывая, сколько внутренних иммигрантов в Китае.
Да, потенциально есть десятки миллионов китайских детей и молодежи, чьи родители едут в города на работу и оставляют их на попечение бабушек и дедушек или других родственников. От одной трети до 40 процентов детей в сельских районах Китая находятся в такой ситуации. И есть много исследований, документирующих, что эти дети чувствуют себя хуже, чем дети, которых воспитывают родители.
Мы описываем одну общинную программу, охватывающую 213 сельских деревень с почти 1 200 оставшимися детьми. В течение трех лет каждая деревня выделяла место для внешкольных мероприятий для молодежи и нанимала штатного сотрудника для предоставления социальных услуг. Полученные данные свидетельствуют о том, что этот подход помог уменьшить неравенство между оставшимися и неоставленными группами.
Что, если что-то дает вам надежду на то, что эта ситуация может улучшиться?
Протест по поводу политики США повысил осведомленность об очень уязвимом населении детей. Это может стать положительным моментом кризиса. Эти разлучения родителей и детей происходят не только на границе, но и по всей стране. Есть надежда, что внимание увеличит поддержку таких организаций, как национальная коалиция по защите семей иммигрантов, которые работают над тем, чтобы изменить ситуацию.
Когда дело доходит до детей во всем мире, которые были разлучены со своими родителями, нам нужно гораздо больше людей, чтобы быть осведомленными и обеспокоенными, чтобы обеспечить внимание, стимуляцию и заботу, которые могут помочь им выздороветь.
Примечание редактора: Эта статья была обновлена 24 января 2020 года, чтобы уточнить, что в дополнение к учителям и врачам, доктор Йошикава и его коллеги также рекомендуют обучение психическому здоровью для всех поставщиков услуг на переднем крае.
Даже некоторые из новейших, самых дорогих фирменных лекарств страдают от проблем с качеством и безопасностью во время производства, показывает анализ Kaiser Health News.
После единогласного голосования за то, чтобы рекомендовать чудодейственный препарат от гепатита С для одобрения в 2013 году, группа экспертов, консультирующих Управление по контролю за продуктами и лекарствами, рассказала о том, чего они достигли.
«Я проголосовал «за», потому что, проще говоря, это меняет правила игры», — сказал гепатолог Национального института здравоохранения доктор Марк Гани о Sovaldi, новой таблетке Gilead Science, предназначенной для лечения большинства случаев гепатита С в течение 12 недель.
Доктор Лоуренс Фридман, профессор Гарвардской медицинской школы, назвал это своим «любимым голосованием» в качестве рецензента FDA, согласно стенограмме.
Чего участники дискуссии не знали, так это того, что инспекторы fda по качеству лекарств рекомендовали не одобрять.
Они опубликовали дисциплинарный отчет из 15 пунктов после обнаружения многочисленных нарушений в главной лаборатории Gilead по тестированию наркотиков в США, по дороге от ее штаб-квартиры в Фостер-Сити, штат Калифорния. Их выводы подвергли критике аспекты процесса контроля качества от начала до конца: образцы были неправильно сохранены и каталогизированы; неудачи не были должным образом рассмотрены; и результаты были уязвимы для фальсификаций, которые могли бы скрыть проблемы.
Gilead Foster City не производит наркотики. Его работа заключается в тестировании образцов из партий лекарств, чтобы убедиться, что таблетки не крошатся, не содержат плесени, стекла или бактерий, или не содержат слишком мало активного противовирусного ингредиента.
Недавние новостные сообщения привлекли внимание общественности к плохому контролю качества и загрязнению при производстве дешевых непатентованных лекарств, особенно тех, которые производятся за рубежом. Но даже некоторые из новейших, самых дорогих фирменных лекарств страдают от проблем с качеством и безопасностью во время производства, показывает анализ Kaiser Health News.
Что еще более тревожно, даже когда инспекторы FDA отметили потенциальную опасность и подняли красные флаги внутри компании, эти проблемы были решены с агентством тайно — без последующей проверки — и лекарства были одобрены для продажи.
Эрин Фокс, которая покупает лекарства для больниц Университета штата Юта, сказала, что она была шокирована, услышав от KHN о производственных проблемах, обнаруженных властями на объектах, которые производят фирменные продукты. «Либо вы следуете правилам, либо вы не следуете правилам», — сказал Фокс. «Может быть, это так же плохо для брендовых лекарств».
Давление на использование инновационных препаратов, таких как Sovaldi, является значительным, как потому, что они предлагают новые методы лечения для отчаявшихся пациентов, так и потому, что лекарства очень прибыльны.
На этом фоне FDA неоднократно находило способ одобрить фирменные препараты, несмотря на проблемы безопасности на производственных объектах, которые побудили инспекторов настаивать на отклонении одобрения этих препаратов, показывает продолжающееся расследование KHN. Это произошло в 2018 году с лекарствами от рака, мигрени, ВИЧ и редкого заболевания, а также 10 других раз за последние годы, свидетельствуют федеральные записи. В таких случаях то, как эти вопросы обсуждались, обсуждались и в конечном итоге решались, не является публичным документом.
Например, инспекторы обнаружили, что учреждения, производящие иммунотерапию и лечение мигрени, не следили за тем, когда лекарственные средства показывали признаки бактерий, стекла или других загрязняющих веществ. На китайском заводе, производящем новый препарат от ВИЧ Trogarzo, сотрудники уволили «черный остаток», обнаруженный как «нерастворимые оксиды металлов», предполагая, что он «не представляет значительного риска», показывают федеральные записи.
Без последующей проверки, чтобы подтвердить, что производители лекарств исправили проблемы, обнаруженные инспекторами, эти лекарства в конечном итоге были одобрены для продажи и по прейскурантным ценам до 189 000 долларов в месяц для среднего пациента, согласно данным о здоровье фирмы Connecture. Препарат от рака Lutathera был первоначально отклонен из-за производственных проблем на трех заводах, но был одобрен год спустя без новой проверки и был оценен в 57 000 долларов за флакон.
Джон Авелланет, консультант по соблюдению FDA, сказал, что проблемы целостности данных, такие как в лаборатории Gilead в Фостер-Сити, должны были вызвать дальнейшее расследование, потому что они поднимают возможность «более глубоких проблем».
Доктор Джанет Вудкок, директор Центра оценки и исследований лекарств FDA, сказала, что рекомендация инспектора об отказе в одобрении может быть «рассмотрена» без последующих действий. Вудкок сказал, что агентство не может комментировать детали, и компании неохотно обсуждают их, потому что детали резолюции защищены как корпоративная коммерческая тайна.
«Это не значит, что с препаратом что-то не так», — сказал Вудкок.
Динеш Тхакур, бывший сотрудник отдела по производству наркотиков, ставший разоблачителем, назвал секретность «красным флагом». Последующая инспекция имеет решающее значение, сказал он: «Я видел много раз, когда бумажные обязательства принимались, но никогда не выполнялись».
Что беспокоит Фокса, так это то, что неисправный препарат может пробиться, и никто не узнает.
«В общем, очень немногие люди подозревают, что их лекарство является проблемой или их лекарство не работает», — сказал Фокс. «Если вы не видите черную стружку или что-то ужасное в самом продукте, препарат — это почти последнее, что можно подозревать».
Рынок манит
Если FDA обнаружит проблемы при предварительных проверках дженериков, агентство, скорее всего, откажет в одобрении и отложит запуск препарата до цикла рассмотрения в следующем году, по мнению экспертов отрасли и агентства.
Фактически, только 12% дженериков были одобрены в первый раз, когда их спонсоры подали заявки с 2015 по 2017 год.
Исчисление выглядит по-другому для объявленных новых методов лечения, таких как Совальди. В 2018 году 95% новых лекарств — новейших из новых — были одобрены с первой попытки, говорится в сообщении FDA.
Вудкок сказала, что агентство имеет «одинаковые стандарты для всех лекарств», но она подчеркнула, что многие производственные вопросы «несколько субъективны».
Для новых фирменных препаратов, по ее словам, FDA «будет очень тесно сотрудничать с компанией, чтобы … доведите производство до табака».
Производитель представляет письменные ответы и обязуется решить проблемы с качеством, но детали сохраняются в тайне.
По оценкам, 2,4 миллиона американцев страдают гепатитом С, и до Совальди лечение сопровождалось жалкими побочными эффектами и большой вероятностью, что оно не сработает. Совальди пообещал до 90% излечения,хотя он пришел с сногсшибательным ценником в 84 000 долларов за 12-недельный курс, что сделало его недоступным для большинства пациентов и систем здравоохранения.
Но корпоративное давление, направленное на то, чтобы вывести такие методы лечения на рынок, также значительно.
Фармацевтические фирмы платят огромные сборы за обзор FDA и лоббируют агентство, чтобы ускорить вывод продуктов на рынок. Для Gilead потерянное время — это деньги.
«Если одобрение софосбувира будет отложено, наши ожидаемые доходы и цена наших акций будут неблагоприятно затронуты», — написал Gilead в документе SEC, поданном 31 октября 2013 года, используя общее название Sovaldi.
С момента своего дебюта в 2013 году «Совальди» подвергся широкой критике за свою цену, но был признан медицинским прорывом. Галаад никогда не вспоминал об этом.
Тем не менее, сотни пациентов, которые принимали препарат, добровольно сообщили о раке или других осложнениях в базу данных отчетов FDA о «неблагоприятных событиях», включая опасения, что лечение не всегда работает. Один из 5 пациентов Совальди и медицинских работников, которые сообщили о серьезных проблемах федеральным регуляторам, заявили, что препарат не лечит гепатит С у пациентов.
«FDA одобрило эти продукты после тщательного процесса проверки, и мы уверены в качестве / соответствии этих продуктов», — сказала пресс-секретарь Gilead Соня Чой.
Проблемы в Фостер Сити
Объект Gilead в Фостер-Сити был упомянут для множества проблем на протяжении многих лет. В 2012 году инспекторы FDA заявили, что учреждение не смогло должным образом проверить, как лекарства от ВИЧ Truvada и Atripla были загрязнены частицами «синего стекла»; часть этой испорченной партии была распространена. Компания «не предприняла никаких попыток восстановить» загрязненные лекарства, согласно записям инспекции FDA.
Gilead только что подала заявку на одобрение Совальди, когда инспекторы FDA прибыли в Фостер-Сити для несвязанной проверки в апреле 2013 года. Инспекторы наложили на объект девять нарушений в так называемом документе 483 и заявили, что надежность методов сайта для тестирования таких вещей, как чистота, была недоказанной, и что его записи были неполными и дезорганизованными, согласно инспекционным документам FDA.
В результате FDA первоначально отклонило два препарата от ВИЧ, Vitekta и Tybost. Gilead пришлось повторно подать эти заявки, и потребовалось 18 месяцев, прежде чем FDA одобрило их в конце 2014 года.
19 сентября 2013 года чиновники FDA встретились, чтобы обсудить Совальди с Вудкоком, свидетельствуют записи агентства. Протоколы заседаний показывают, что инспекторы рекомендовали поразить Gilead Foster City официальным предупреждающим письмом, основанным на апрельской инспекции. (Предупреждающее письмо — это дисциплинарное действие fda, которое обычно включает в себя угрозу отказать в новых разрешениях или поставить иностранный объект в предупреждение об импорте и отказаться принимать свою продукцию для продажи в США.)
На том же заседании инспекторы FDA заявили, что их рекомендация одобрить Sovaldi будет «основана» на удалении неназванного производителя ингредиентов лекарств из заявки и «определении того, что Gilead Foster City имеет приемлемый [current good manufacturing practices] статус cGMP».
Записи показывают, что FDA не выпустило предупреждающее письмо или иным образом не задержало процесс утверждения, когда Фостер-Сити не прошел проверку.
Вместо этого предварительное одобрение Совальди началось четыре дня спустя и продолжалось две недели. В конце инспекторы выдали Фостер-Сити еще 483, на этот раз с 15 нарушениями, формально обозначив проблемы и потребовав письменный план их устранения. Инспекторы заявили, что не могут рекомендовать одобрение Совальди.
Представители FDA предоставили Gilead два варианта во время телеконференции 29 октября: удалить Фостер-Сити, «крупный испытательный полигон» для Совальди, из заявки и вместо этого использовать стороннего подрядчика; или использовать Foster City, но нанять другую фирму для мониторинга сайта и подписать его тестовую работу.
Галаад был настроен оптимистично. «Основываясь на недавних сообщениях с FDA, мы не ожидаем, что эти [inspection] наблюдения задержат одобрение софосбувира», — говорится в заявлении компании от 31 октября в SEC.
Gilead решила заменить завод в Фостер-Сити контрактным испытательным полигоном, свидетельствуют федеральные записи. К декабрю Sovaldi был одобрен для распространения, и компания вскоре объявила о своей цене в 1000 долларов за таблетку.
Не только дженерики
Недавние сообщения в СМИ и продолжающийся отзыв широко используемого лекарства от артериального давления валсартана заставили потребителей — и членов Конгресса — задаться вопросом, безопасно ли производятся дженерики. Было обнаружено, что таблетки Валсартана, изготовленные в Китае и Индии, содержат канцерогенные примеси.
Качество фирменных лекарств, в значительной степени, было избавлено от контроля Конгресса. Но многие заводы — за рубежом и в США — производят фирменные и генерические препараты.
В январе 2018 года инспекторы FDA обратились к корейскому заводу-изготовителю, который производит Ajovy, лекарство от мигрени, с предупреждающим письмом. Поскольку проблемы все еще не решены в апреле, рецензент агентства рекомендовал отказаться от одобрения. Когда они вернулись в июле, инспекторы хотели дать заводу наихудшую классификацию: «Официальные действия указаны». Среди других проблем инспекторы обнаружили, что стеклянные флаконы иногда ломались во время производственного процесса и что на объекте отсутствовали протоколы, предотвращающие попадание частиц в лекарственные средства. Управление по качеству производства FDA в конечном итоге понизило рейтинг инспекции до просто «Добровольные действия указаны».
Препарат был одобрен в сентябре 2018 года по цене 690 долларов в месяц. Записи УЛХ свидетельствуют о том, что никаких дальнейших дисциплинарных мер принято не было. Teva, создатель Ajovy, не ответил на запросы о комментариях.
Аналогичным образом, когда инспекторы FDA посетили контрактное производственное предприятие в Индиане, используемое для производства Revcovi, которое лечит аутоиммунное заболевание, они отметили, что отредактированная партия лекарств не прошла тест на стерильность, потому что флаконы дали положительный результат на бактерию под названием Delftia acidovorans,которая может быть вредной даже у людей со здоровой иммунной системой, показывают исследования. Но машина для розлива лекарств оставалась в использовании после того, как загрязняющее вещество было обнаружено, определило FDA. Инспекторы рекомендовали отказаться от утверждения.
Препарат был одобрен в октябре 2018 года даже после того, как еще одна проверка выявила проблемы, с прейскурантной ценой от 95 000 до 189 000 долларов в месяц для среднего пациента, согласно данным здравоохранения фирмы Connecture.
Производитель Revcovi, Leadiant Biosciences, заявил через стороннюю фирму по связям с общественностью, что письменные ответы его контрактного производителя на наблюдения FDA были сочтены «адекватными» двумя офисами FDA, добавив: «У нас нет больше никакой информации, чтобы поделиться с вами в настоящее время, поскольку фармацевтические производственные процессы являются конфиденциальными».
Проблемы с наркотиками могут занять годы, чтобы обнаружить ― и то только после того, как пациенты получат травмы. Таким образом, многие исследователи в области здравоохранения говорят, что большая осторожность оправдана.
«Они делают так мало таких [FDA] проверок перед рынком», — сказала Диана Цукерман, президент некоммерческого Национального центра исследований в области здравоохранения. «Самое меньшее, что они могут сделать, это слушать тех, кого они делают».
Эта история была первоначально опубликована в Kaiser Health News на Ноябрь 5, 2019
Расследование импичмента президента США добавило еще один слой неопределенности к и без того нестабильной ситуации, которая включает в себя политическую поляризацию и последствия изменения климата.
Как клинический психолог в Вашингтоне, округ.C Колумбия, я слышу, как люди сообщают о стрессе, тревоге, беспокойстве, депрессии и гневе. Действительно, опрос Американской психологической ассоциации 2017 года показал, что 63% американцев были подчеркнуты «будущим нашей нации», а 57% — «текущим политическим климатом».
Люди не любят неопределенность в большинстве ситуаций, но некоторые справляются с ней лучше, чем другие. Многочисленные исследования связывают высокую непереносимость неопределенности с тревогой и тревожными расстройствами, обсессивно-компульсивным расстройством, депрессией, ПТСР и расстройствами пищевого поведения.
Хотя ни один человек не может уменьшить неопределенность текущей политической ситуации, вы можете научиться уменьшать нетерпимость к неопределенности, реализуя эти научно обоснованные стратегии.
1. Возьмите на себя обязательство постепенно сталкиваться с неопределенностью
Когда вы не уверены, как лучше всего выполнить рабочее задание, вы можете либо немедленно обратиться за помощью, либо чрезмерно исследовать, либо откладывать. Когда вы готовитесь к дню, неопределенность в отношении погоды или трафика быстро замыкается, проверяя телефон. Аналогичным образом, запросы о местонахождении или эмоциях семьи или друзей могут быть мгновенно удовлетворены текстовыми сообщениями или проверкой социальных сетей.
Терпимость к неопределенности подобна мышце, которая ослабевает, если ее не использовать. Итак, проработайте эту мышцу в следующий раз, когда столкнетесь с неопределенностью.
Начните постепенно: сопротивляйтесь желанию рефлекторно проверить свой GPS в следующий раз, когда вы потеряетесь и не будете испытывать давление во времени. Или пойти на концерт, не погуглив группу заранее. Затем попробуйте посидеть с чувством неопределенности некоторое время, прежде чем приправлять своего подростка текстами, когда он опаздывает. Со временем дискомфорт будет уменьшаться.
2. Подключитесь к большей цели
Рита Леви-Монтальчини была перспективным молодым еврейским ученым, когда к власти в Италии пришли фашисты, и ей пришлось скрываться. Когда бушевала Вторая мировая война, она создала секретную лабораторию в спальне своих родителей, изучая рост клеток. Позже она скажет, что смысл, который она получила из своей работы, помог ей справиться со злом извне и с окончательной неопределенностью того, будет ли она обнаружена.
Сосредоточение внимания на том, что может превзойти конечное человеческое существование — будь то религия, духовность или преданность делу — может уменьшить беспокойство и депрессию, вызванные неопределенностью.
3. Не стоит недооценивать свою способность справляться с трудностями
Вы можете ненавидеть неопределенность, потому что боитесь, как бы вы поступили, если бы дела пошли плохо. И вы можете не доверять своей способности справляться с негативными событиями, которые жизнь бросает вам на пути.
Оказывается, люди, как правило, устойчивы,даже перед лицом очень стрессовых или травматических событий. Если страх перед результатом материализуется, скорее всего, вы справитесь с ним лучше, чем вы могли бы себе представить. Помните, что в следующий раз неопределенность поднимает голову.
4. Повышение устойчивости путем повышения заботы о себе
Вы, наверное, слышали это много раз: хорошо спите, тренируйтесь и расставляйте приоритеты в социальных связях, если хотите иметь долгую и счастливую жизнь.
Возможно, лучшим инструментом для преодоления неопределенности является обеспечение того, чтобы у вас была активная и значимая социальная жизнь. Одиночество фундаментально подрывает чувство безопасности человека и очень затрудняет борьбу с непредсказуемой природой жизни.
Несмотря на большой прогресс цивилизации, фантазия об абсолютном контроле человечества над окружающей средой и судьбой по-прежнему остается просто фантазией. Итак, я говорю, чтобы принять реальность неопределенности и наслаждаться поездкой.
[ You’re smart and curious about the world. So are The Conversation’s authors and editors. -ERR:REF-NOT-FOUND-You can read us daily by subscribing to our newsletter. ]
«Если существует разрыв между тем, что показывает нейробиология, и тем, что показывает поведение, вы должны верить поведению».
8.30.2019
30 марта 1981 года 25-летний Джон У. Хинкли-младший застрелил президента Рональда Рейгана и трех других людей. В следующем году он предстал перед судом за свои преступления.
Адвокаты защиты утверждали, что Хинкли был сумасшедшим, и они указали на кладезь доказательств в поддержку своего утверждения. У их клиента была история поведенческих проблем. Он был одержим актрисой Джоди Фостер и разработал план убийства президента, чтобы произвести на нее впечатление. Он преследовал Джимми Картера. Затем он нацелился на Рейгана.
В спорном повороте зала суда команда защиты Хинкли также представила научные доказательства: компьютерную осевую томографию (CAT), которая предполагала, что у их клиента был «уменьшенный» или атрофированный мозг. Изначально судья не хотел этого допустить. По словам экспертов, сканирование не доказало, что у Хинкли была шизофрения, но этот вид атрофии мозга был более распространен среди шизофреников, чем среди населения в целом.
Это помогло убедить присяжных признать Хинкли невиновным по причине безумия.
Почти 40 лет спустя нейробиология, которая повлияла на исследование Хинкли, продвинулась семимильными шагами — особенно из-за улучшений в магнитно-резонансной томографии (МРТ) и изобретения функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), которая позволяет ученым смотреть на кровоток и оксигенацию в мозге, не повреждая его. Сегодня нейробиологи могут видеть, что происходит в мозге, когда субъект узнает любимого человека, испытывает неудачу или чувствует боль.
Несмотря на этот взрыв в знаниях в области неврологии и несмотря на успешную защиту Хинкли, «нейроправо» пока не оказало огромного влияния на суды. Но она приближается. Адвокаты, занимающиеся гражданскими делами, все более регулярно вводят визуализацию мозга, чтобы утверждать, что клиент получил или не получил травму. Адвокаты по уголовным делам также иногда утверждают, что состояние мозга смягчает ответственность клиента. Юристы и судьи участвуют в программах непрерывного образования, чтобы узнать об анатомии мозга и о том, что на самом деле показывают МРТ, ЭЭГ и все эти другие тесты мозга.
Большинство из этих адвокатов и судей хотят знать такие вещи, как то, может ли визуализация мозга установить умственный возраст обвиняемого, предоставить более надежные тесты на детекцию лжи или окончательно выявить, когда кто-то испытывает боль и когда они симулируют (что помогло бы разрешить случаи травм). Исследователи нейробиологии еще не там, но они усердно работают, чтобы обнаружить корреляции, которые могут помочь, глядя на то, какие части мозга участвуют во множестве ситуаций.
Прогресс был постепенным, но устойчивым. Хотя нейробиология в судах остается редкостью, «мы видим гораздо больше этого в судах, чем раньше», — говорит судья Моррис Б. Хоффман из2-го судебного окружного суда Колорадо. «И я думаю, что это будет продолжаться».
Растущее количество корпусов
Уголовное право рассматривает человеческий разум и психические состояния с семнадцатого века, говорит ученый-юрист Дебора Денно из Школы права Фордхемского университета. В прежние века суды обвиняли в аберрантном поведении «дьявола» — и только позже, начиная с начала двадцатого века, они начали признавать когнитивные дефициты и психологические диагнозы, поставленные с помощью фрейдистского анализа и других подходов.
Нейробиология представляет собой дразнящий следующий шаг: доказательства, непосредственно связанные с физическим состоянием мозга и его количественными функциями.
Не существует систематического подсчета всех случаев, гражданских и уголовных, в которых были представлены нейронаучные доказательства, такие как сканирование мозга. Это почти наверняка наиболее распространено в гражданских делах, говорит Кент Кил, нейробиолог из Университета Нью-Мексико и главный исследователь некоммерческой организации Mind Research Network, которая фокусируется на применении нейровизуализации для изучения психических заболеваний. В гражданском судопроизводстве, говорит Кил, который часто консультируется с адвокатами, чтобы помочь им понять науку о нейровизуализации, МРТ распространены, если есть вопрос о черепно-мозговой травме и важном судебном решении.
В уголовных судах МРТ чаще всего используется для оценки черепно-мозговой травмы или травмы в делах, караемых смертной казнью (имеющих право на смертную казнь), «чтобы гарантировать, что нет чего-то явно неврологически неправильного, что может изменить траекторию дела», — говорит Киль. Если сканирование мозга обвиняемого в убийстве выявляет опухоль в лобной доле, например, или доказательства лобно-височной деменции, это может вызвать достаточно сомнений, чтобы суду было трудно вынести обвинительный вердикт (как это произошло во время суда над Хинкли). Но эти тесты стоят дорого.
Некоторые ученые пытались количественно оценить, как часто нейробиология использовалась в уголовных делах. Анализ 2015 года, проведенный Denno, выявил 800 уголовных дел, связанных с нейронаукой, за 20-летний период. Он также обнаружил увеличение использования доказательств мозга из года в год, как и исследование 2016 года Ниты Фарахани, ученого-юриста и специалиста по этике в Университете Дьюка.
Последний подсчет Фарахани, подробно описанный в статье о нейроправо, соавтором которой она является в Ежегодном обзоре криминологии,обнаружил более 2 800 зарегистрированных юридических заключений в период с 2005 по 2015 год, где обвиняемые по уголовным делам в США использовали нейробиологию — все, от медицинских записей до нейропсихологического тестирования и сканирования мозга — в рамках своей защиты. Около 20 процентов обвиняемых, которые представили нейронаучные доказательства, получили какой-то благоприятный результат, будь то более щедрый крайний срок для подачи документов, новое слушание или отмена.
Но даже самые лучшие исследования, подобные этим, включают только зарегистрированные случаи, которые представляют собой «крошечную, крошечную часть» испытаний, говорит Оуэн Джонс, ученый в области права и биологических наук в Университете Вандербильта. (Джонс также руководит Исследовательской сетью Фонда Макартуров по праву и неврологии, которая сотрудничает с нейробиологами и учеными-юристами для проведения нейроправовых исследований и помогает правовой системе ориентироваться в науке.) Большинство дел, по его словам, приводят к соглашениям о признании вины или урегулированию и никогда не доходят до суда, и нет никакого реального способа отследить, как нейробиология используется в этих случаях.
Наука о состояниях ума
Несмотря на то, что некоторые юристы уже внедряют нейробиологию в судебные разбирательства, исследователи пытаются помочь правовой системе отделить зерна от плевел с помощью экспериментов по сканированию мозга и юридического анализа. Они помогают определить, где и как нейробиология может и не может быть полезной. Работа идет постепенно, но неуклонно продвигается вперед.
Одна из сетевых команд Макартуров в Стэнфорде, возглавляемая нейробиологом Энтони Вагнером, изучила способы использования машинного обучения (форма искусственного интеллекта) для анализа сканирования фМРТ, чтобы определить, когда кто-то смотрит на фотографии, которые они распознают как из своей собственной жизни. Испытуемых помещали в сканер и показывали серию снимков, некоторые из которых были собраны с камер, которые они носили вокруг собственной шеи, другие собраны с камер, которые носили другие.
Отслеживая изменения в оксигенации, чтобы следовать закономерностям в кровотоке — прокси для того, где нейроны срабатывают чаще — алгоритмы машинного обучения команды правильно определили, просматривали ли испытуемые изображения из своей собственной жизни или чужой более чем в 90 процентах случаев.
«На данном этапе это доказательство концепции, но теоретически это биомаркер признания», — говорит Джонс. «Вы можете себе представить, что это может иметь много различных юридических последствий» — например, однажды помочь оценить точность и надежность памяти очевидцев.
Другие исследователи используют фМРТ, чтобы попытаться выявить различия в мозге между осознанным состоянием ума и безрассудным состоянием ума, важными юридическими концепциями, которые могут оказать мощное влияние на тяжесть уголовных приговоров.
Чтобы исследовать этот вопрос, Гидеон Яффе из Йельской школы права, нейробиолог Рид Монтегю из Virginia Tech и его коллеги использовали фМРТ для сканирования мозга участников исследования, когда они думали, следует ли носить чемодан через контрольно-пропускной пункт. Всем было сказано — с разной степенью уверенности — что дело может содержать контрабанду. Те, кому сообщили, что существует 100-процентная уверенность в том, что они перевозят контрабанду, считаются находящимися в сознательном состоянии ума; те, кому был предоставлен более низкий уровень определенности, были классифицированы как находящиеся в определении закона безрассудного состояния ума. Используя алгоритмы машинного обучения для чтения фМРТ-сканов, ученые смогли надежно различать два состояния.
Нейробиологи также надеются лучше понять биологические корреляты рецидивизма — кил, например, проанализировал тысячи фМРТ и структурных МРТ-сканирований заключенных в тюрьмах строгого режима в США, чтобы определить, выглядит ли мозг людей, которые совершили или были арестованы за новые преступления, иначе, чем мозг людей, которые этого не делали. По его словам, получение представления о вероятности совершения правонарушителем нового преступления в будущем имеет решающее значение для успешной реабилитации заключенных.
Другие изучают концепцию умственного возраста. Команда во главе с нейробиологом Йельского и Вейла Корнелльского медицинского колледжа Б.Д. Кейси использовал фМРТ, чтобы посмотреть, функционирует ли в разных обстоятельствах мозг молодых людей больше как мозг несовершеннолетних или больше как мозг пожилых людей, и обнаружил, что это часто зависит от эмоционального состояния. Более глубокое понимание процесса созревания мозга может иметь отношение к реформе ювенальной юстиции, говорят ученые-нейроправо, и к тому, как мы относимся к молодым людям, которые находятся в переходном периоде.
Жюри все еще не сформировано
Еще предстоит выяснить, дадут ли все эти исследования действенные результаты. В 2018 году Хоффман, который был лидером в исследованиях нейроправо, написал статью, в которой обсуждал потенциальные прорывы и делил их на три категории: краткосрочные, долгосрочные и «никогда не происходящие». Он предсказал, что нейробиологи, вероятно, улучшат существующие инструменты для обнаружения хронической боли в ближайшем будущем, и в ближайшие 10-50 лет, по его мнению, они смогут надежно обнаруживать воспоминания и ложь, а также определять зрелость мозга.
Но наука о мозге никогда не получит полного понимания зависимости, предположил он, или не заставит суды отказаться от понятий ответственности или свободной воли (перспектива, которая заставляет многих философов и ученых-юристов задуматься).
Многие понимают, что независимо от того, насколько хороши нейробиологи в выявлении связей между биологией мозга и поведением человека, применение нейронаучных доказательств к закону всегда будет сложным. Одна из проблем заключается в том, что исследования мозга, заказанные постфактум, могут не пролить свет на мотивы и поведение обвиняемого в момент совершения преступления, что имеет значение в суде. Другая проблема заключается в том, что исследования того, как работает средний мозг, не всегда предоставляют надежную информацию о том, как работает мозг конкретного человека.
«Самый важный вопрос заключается в том, являются ли доказательства юридически значимыми. То есть, помогает ли это ответить на точный юридический вопрос?» — говорит Стивен Морс, ученый в области права и психиатрии в Университете Пенсильвании. Он находится в лагере, который считает, что нейробиология никогда не произведет революцию в законе, потому что «действия говорят громче, чем образы», и что в правовой обстановке «если есть разрыв между тем, что показывает нейробиология, и тем, что показывает поведение, вы должны верить поведению». Он обеспокоен перспективой «нейрогипа» и адвокатов, которые преувеличивают научные доказательства.
Некоторые говорят, что нейробиология не изменит фундаментальные проблемы, которыми занимается закон — «гигантские вопросы, которые мы задаем друг другу в течение 2000 лет», как говорит Хоффман, — вопросы о природе человеческой ответственности или цели наказания.
Но в повседневной жизни в зале суда такие масштабные, философские заботы могут не иметь значения, говорит Кил.
«Если есть две или три статьи, которые подтверждают, что доказательства имеют прочную научную основу, опубликованные в хороших журналах авторитетными учеными, то юристы захотят их использовать».
10.1146/известный-082919-1
Эрин Браун — независимый писатель и редактор, чьи работы появлялись в Los Angeles Times, New York Times, Nature и других изданиях. Свяжитесь с ней по адресу [email protected] .
Эта статья первоначально появилась в Журнале Knowable,независимом журналистском начинании от Annual Reviews. Подпишитесь на рассылку.
R&B-певец Чико ДеБарж был взят под стражу за хранение метамфетамина в прошлом месяце, сообщает TMZ.
ДеБарж, который, по-видимому, запер ключи в своей машине, был замечен при попытке использовать провод, чтобы сесть в свой внедорожник на парковке Walmart в Бербанке в начале ноября, когда была вызвана полиция. По прибытии полиция обыскала ДеБаржа, предполагая, что он пытался проникнуть в автомобиль.
По сообщениям, власти обнаружили метамфетамин в его карманах, что привело к обыску его автомобиля, где были обнаружены наркотические принадлежности.
53-летний мужчина был доставлен в тюрьму Бербанк-Сити и ожидает официальных обвинений, сообщает TMZ.
Семейная история зависимости
ДеБарж и его знаменитые члены семьи достигли пика славы в 80-х годах, когда они доминировали в чартах R & B, пока зависимость не разрушила их правление. Бобби ДеБарж-младший, второй по старшинству брат, пользовался успехом с Switch, R&B/funk группой 80-х годов, но его борьба с зависимостью в конечном итоге привела к его аресту за участие в торговле наркотиками со своим братом Чико в 1988 году.
В 1995 году, в возрасте 39 лет, Бобби-младший умер в тюрьме от осложнений, связанных со СПИДом.
Чико получил шестилетний срок и продолжил записывать альбом, который дебютировал в 1998 году.
Эль ДеБарж
Эль ДеБарж, возможно, самый популярный член знаменитой певческой семьи, публично боролся с зависимостью на протяжении всей своей успешной карьеры. Он был арестован три раза за употребление наркотиков, провел время в тюрьме за наркотики и боролся с кокаиновой зависимостью в течение десятилетий.
«Я потратил впустую более 16 лет, что я принимал наркотики», — сказал Эль Mlive в 2010 году. «Наркотик был больше похож на 22 года. Я был на гастролях с Чакой Ханом. Мои 22 года наркотиков, все это время было потрачено впустую. Это было то, что я не был предан реальности. Это было то, что я не был ответственен перед своими детьми. Это было то, что я не был ответственен перед Богом, Который дал мне этот дар музыки. Это было то, что я не отвечал перед своими поклонниками. Вот почему это такой дар, что у меня есть на этот раз, чтобы сделать это снова. Мне не нужно было давать этот второй шанс, потому что по милости Божьей он был дан мне. Я думаю, что произошло то, что я вернул свою силу воли».
Тур Эла по возвращению был остановлен в 2011 году, когда он поступил в реабилитационный центр для лечения зависимости, сообщаетGrio. Он был арестован за хранение наркотиков в следующем году.
Другие братья и сестры
В интервью 2011 года с доктором Дрю старшая сестра Банни ДеБарж рассказала, что они считают, что семья проклята зависимостью. Банни и ее братья Рэнди и Джеймс откровенно говорили об использовании для прекращения абстиненции и о том, как зависимость вредила их семье на протяжении поколений.
«Я чувствую себя виноватой за то, что могу жить этой невероятной жизнью, иметь возможности, которые у меня есть, но каким-то образом все еще в депрессии. Это не имеет смысла».
Супермодель Белла Хадид находится в хорошем месте. Недавно она рассказала о своей личной борьбе с депрессией на фестивале моды Vogue в Париже. Востребованная модель описывает чувство конфликта из-за чувства депрессии в разгар процветающей карьеры, в которой она работала с такими великими модниками, как покойный Карл Лагерфилд и Том Форд.
«Какое-то время я просто не хотела говорить об этом, и за последние несколько лет я многое пережила со своим здоровьем», — сказала она. «Я чувствую себя виноватой за то, что могу жить этой невероятной жизнью, иметь возможности, которые у меня есть, но каким-то образом все еще в депрессии. Это не имеет смысла».
Эмоциональная нестабильность
Депрессия может затронуть любого, независимо от социального статуса или экономического происхождения. Несмотря на свою жизнь в сборнике рассказов, Хадид боролась с симптомами депрессии.
«Я плакала каждое утро, я плакала во время обеденных перерывов, я плакала перед сном», — сказала она. «Я был очень эмоционально нестабилен в течение некоторого времени, когда я работал по 14 часов в день в течение четырех месяцев подряд, когда мне было 18 лет. Я думаю, что я просто хотел немного подышать. И это как бы поставило меня в спираль».
В прошлом месяце Хадид зашла в Instagram , чтобы привлечь внимание к тем, кто живет с депрессией:
Она написала: «Вчера был день осведомленности о психическом здоровье. Борьба, с которой, как я знаю, большинство из нас имели дело в прошлом или [are] имеют дело в настоящее время. А если нет, то вы, наверное, знаете кого-то, кто… что-то, с чем я имел дело в течение нескольких лет, но [is] , наконец, в такой момент, когда это не поглощает меня так сильно, как раньше».
В то время как Хадид чувствует себя лучше, у нее все еще есть «плохие дни наряду с хорошими, но [I’m] благодарными и гордыми за то, что я нахожусь на том месте, где я нахожусь сегодня».
Хадид решила, что говорить о жизни с депрессией важно.
«Я чувствую, что оказала бы себе медвежью услугу, если бы не говорила о чем-то вроде психического здоровья, потому что это в значительной степени то, через что я очень интенсивно переживала в течение последних пяти лет», — сказала Хадид. «Теперь мы здесь, и мы хороши, но это заняло некоторое время».
Тревога Джиджи
Джиджи Хадид, старшая сестра Беллы, также говорила о психическом здоровье, в частности, о тревоге. Во время панели для Reebok Джиджи подробно рассказала, как пребывание в глазах общественности может сказаться на вашей психике. Она описала, как давление, чтобы жить в соответствии с этим идеальным образом, оставило ее с тревожными чувствами.
Чтобы бороться с давлением, Джиджи взяла перерывы в социальных сетях и использует позитивные утверждения, чтобы помочь ей справиться.
Хадид написала в Instagram, что у нее все еще есть «плохие дни наряду с хорошими, но [I’m] благодарные и гордые за то, что я нахожусь на том месте, где я нахожусь сегодня».
Супермодели Белле Хадид исполнилось 23 года 9 октября, за день до Всемирного дня психического здоровья, и она воспользовалась случаем, чтобы высказаться о важности заботы о своем психическом здоровье.
Хадид написала в Instagram, что у нее все еще есть «плохие дни наряду с [I’m] хорошими, но благодарные и гордые за то, что я нахожусь на том месте, где я нахожусь сегодня».
В своем посте в Instagram она написала: «Вчера был день осведомленности о психическом здоровье. Борьба, с которой, как я знаю, большинство из нас имели дело в прошлом или [are] имеют дело в настоящее время. А если нет, то вы, наверное, знаете кого-то, кто… что-то, с чем я имел дело в течение нескольких лет, но[is], наконец, в такой момент, когда это не поглощает меня так сильно, как раньше».
https://www.instagram.com/p/B3fOqawgrC9/?utm_source=ig_web_copy_link У Хадид все еще есть «плохие дни наряду с хорошими, но [I’m] я благодарна и горжусь собой за то, что нахожусь на том месте, где я нахожусь сегодня».
Белла Хадид Наркотики
В свой пост Хадид включила заявление защитника психического здоровья Ханны Блюм, в котором говорилось: «Даже в те дождливые дни, когда кажется, что мир покрыт серым, не теряйте надежды, потому что никогда не было шторма, который длился вечно. Солнце всегда присутствует; он тоже должен найти путь сквозь облака».
В конце прошлого года Vogue спросил Хадид, что она считает своим самым большим успехом, и она ответила: «Вероятно, мое здоровье и психическое состояние прямо сейчас». Хадид восстанавливалась после схватки с болезнью Лайма, и она сказала People: «В этом году я действительно просто чувствую, что я снова я сама, счастливая и здоровая во всех аспектах моей жизни».
Социальные медиа и психическое здоровье
Затем Хадид рассказала, как социальные сети могут повлиять на ваше психическое здоровье (у Хадид более 26 миллионов подписчиков в Instagram).
«Я хотела бы добавить, что все, что вы видите в Интернете или через социальные сети, не всегда то, что кажется», — продолжила она. «Счастье, которое мы создаем в Интернете, будучи грустными в реальной жизни, не имеет смысла, но иногда кажется, что проще жить в своей печали, а не говорить об этом. Если бы не самые близкие мне люди, я, вероятно, все еще был бы в этом месте, и за это я всегда благодарен им».
В заключение Хадид написала: «Если вы читаете это и чувствуете, что в конце туннеля нет света, есть… и я вижу тебя! Вы сильны, вы достаточно хороши, и вы ЗАСЛУЖИВАЕТЕ быть счастливым!»
