Следуя четко изложенным шагам к исцелению в рабочей тетради, можно начать залечивать эмоциональные раны, вызванные нерешенной травмой между годами.
В рабочей тетради по межподеленной травмед-р Линн Фридман-Гелл, доктор философии, и доктор Джоан Баррон, PsyD, применяют многолетний практический клинический опыт, чтобы способствовать исцеляющей поездке. Доступное на Amazon,это ценное дополнение как к категориям самопомощи, так и к категориям психического здоровья идеально подходит для мира после пандемии. Поскольку так много людей раскрывают травмы между годами, находясь в изоляции во время продленного карантина, соавторы предлагают прямой подход. Книга показывает, как противостоять и в конечном итоге интегрировать прошлых демонов из темных глубин человеческой психики.
Решая такую сложную задачу, рабочая тетрадь «Межпоколенческая травма: стратегии поддержки вашего пути открытия, роста и исцеления» предоставляет прямую и чуткую дорожную карту, которая ведет к реальному исцелению. Доктор Гелл и доктор Баррон объясняют, как неинтегрированные воспоминания негативно влияют на человека, не осознавая того, что происходит. Вместо того, чтобы запоминаться или вспоминаться, неинтегрированные воспоминания становятся болезненной симптоматикой.
Следуя четко изложенным шагам к исцелению в рабочей тетради, можно найти свободу от того, что ощущается как хроническая боль ума и тела. Да, эмоциональные раны детства часто не интегрируются во взрослую психику. Никогда не обработанные и даже не рассматриваемые, они превращаются в демонов. В ответ книга посвящена обработке.
Четко определенные главы об обработке межпоколенческой травмы
Рабочая тетрадь разделена на четко определенные главы, которые обеспечивают дорожную карту для восстановления после травмы. В первой главе авторы сосредотачиваются на «Понимании межполенческой травмы», предоставляя читателю ориентацию на предмет, определяя ключевую терминологию для будущих уроков. С множества точек зрения они добывают глубины межполеннальной травмы. Выражая с ясностью голоса, сбалансированной с состраданием, они пишут: «Травма между поколениями позволяет травматическому событию влиять не только на человека, который его испытывает, но и на других, кому воздействие передается из поколения в поколение».
В главах тщательно описывается, как должна использоваться рабочая тетрадь и психологические основы, лежащие в основе упражнений. Кроме того, они используют отдельные истории, чтобы продемонстрировать высказываемые идеи. Таким образом, поощряются моменты идентификации, когда кто-то, использующий рабочую тетрадь, может увидеть себя в представленных примерах. В целом, организация рабочей тетради хорошо разработана, чтобы помочь кому-то справиться с трудной проблемой борьбы с их наследием межполеннальной травмы.
С точки зрения организации главы, авторы делают разумный выбор, чтобы начать с микрокосма человека и его личных проблем. Начиная с убеждений и эмоций человека с помощью рабочей тетради, эти главы сохраняют начальные этапы исцеления. После этого глава об исцелении тела приводит к расширению процесса на других и исцелению внешних отношений. Как инструмент содействия фактическому восстановлению, Рабочая тетрадь по межпоколенческим травмам является успешной, потому что она не торопить процесс. Это позволяет естественным потоком исцеления в любом темпе, соответствующем потребностям и личному опыту человека, использующего рабочую тетрадь.
Сильное дополнение к полкам самопомощи во время осознания травмы
В интервью 2017 года, которое я дал для The Fix с доктором Габором Мате,одним из выявленных наркоманов нашего времени, он рассказал о том, как Соединенные Штаты страдают от травматологии. Подъем раскола 21-го века в нашей стране произошел потому, что наши социальные институты и популярная культура избегают обсуждения травмы. Помимо избегания, они делают все возможное, чтобы отвлечь нас от реальности травмы. Однако после пандемии я не верю, что эти старые механизмы будут работать.
Потеряв свою функциональность, людям понадобятся инструменты для борьбы с травмой между годами, которая подавлялась как на микрокосмическом, так и на макрокосмическом уровнях в течение такого длительного времени. Боль снизу нарастает, и ее уже нельзя игнорировать. Нуждаясь в практических и доступных инструментах, многие люди сначала с облегчением откроют, а затем используют Рабочую тетрадь по межполенческим травмам доктора Линн Фридман-Гелл и доктора Джоан Баррон. В этой резонансной работе они смогут найти способ начать процесс исцеления.
Когда штаты и общины не в состоянии предоставить детям услуги, необходимые им для жизни дома, дети могут ухудшиться и даже оказаться в тюрьме.
Сумка Doritos, это все, что хотела принцесса.
Ее мама называет ее принцессой, но ее настоящее имя Линдси. Ей 17 лет, и она живет со своей мамой Сандрой, медсестрой, за пределами Атланты. 17 мая 2020 года, в воскресенье, Линдси решила, что не хочет завтракать; она хотела Доритоса. Поэтому она вышла из дома и пошла к Family Dollar, сняв штаны по дороге, в то время как ее мама следовала пешком, разговаривая с полицией по телефону.
У Линдси аутизм. Ей может быть трудно общаться и ориентироваться в социальных ситуациях. Она преуспевает в рутине и получает специальную помощь в школе. Или получили помощь, до пандемии коронавируса закрывали школы и заставляли десятки миллионов детей оставаться дома. Сандра сказала, что именно тогда начался их сущий ад.
«Это похоже на то, что ее мозг был подключен», — сказала она. «Она только что надела куртку, и она вышла за дверь. И я гонюсь за ней».
17 мая Сандра преследовала ее до «Семейного доллара». Несколько часов спустя Линдси оказалась в тюрьме по обвинению в нападении на свою маму. (KHN и NPR не используют фамилию семьи.)
Линдси является одной из почти 3 миллионов детей в США, которые имеют серьезное эмоциональное или поведенческое состояние здоровья. Когда прошлой весной пандемия вынудила закрыть школы и кабинеты врачей, она также отрезала детей от подготовленных учителей и терапевтов, которые понимают их потребности.
В результате многие, такие как Линдси, попали в отделения неотложной помощи и даже в полицейские участки. Федеральные данные показывают общенациональный всплеск детей, находящихся в кризисе психического здоровья во время пандемии — всплеск, который еще больше обременяет и без того перегруженную систему безопасности.
«Возьми ее»
Даже после закрытия школ Линдси продолжала рано просыпаться, одеваться и ждать автобуса. Когда она поняла, что он перестал приходить, сказала Сандра, ее дочь просто начала выходить из дома, бродить, несколько раз в неделю.
В этих ситуациях Сандра сделала то, что многим семьям в кризисной ситуации пришлось сделать с начала пандемии: пробежаться по короткому списку мест, куда она могла бы обратиться за помощью.
Во-первых, горячая линия по кризису психического здоровья в ее штате. Но они часто ставили Сандру на паузу.
«Это смешно», — сказала она о ожидании. «Это должна быть кризисная команда. Но я на паузе на 40, 50 минут. И к тому времени, когда вы дозвонитесь, [кризис] закончится!»
Кроме того, есть отделение неотложной помощи местной больницы, но Сандра сказала, что она отвезла Линдси туда во время предыдущих кризисов, и ей сказали, что они мало что могут сделать.
Вот почему 17 мая, когда Линдси пошла в Family Dollar в красной футболке и нижнем белье, чтобы получить сумку Doritos, Сандра назвала последний вариант в своем списке: полицию.
Сандра приехала в магазин раньше полиции и заплатила за чипсы. Согласно Сандре и полицейским записям, когда подошел офицер, Линдси взволновалась и сильно ударила свою маму по спине.
Сандра сказала, что объяснила офицеру: «Она аутистка. Вы знаете, я в порядке. Я медсестра. Мне просто нужно забрать ее домой и дать ей лекарства».
Линдси принимает стабилизатор настроения, но поскольку она ушла из дома до завтрака, она не приняла его в то утро. Офицер спросил, не хочет ли Сандра отвезти ее в ближайшую больницу.
Больница не сможет помочь Линдси, сказала Сандра. Раньше этого не было. «Они уже сказали мне: «Мэм, мы ничего не можем сделать». Они просто проверяют ее лаборатории, все в порядке, и отправляют ее домой. [больница] ничего не может сделать», — вспоминает она, говоря офицеру.
Сандра спросила, может ли полиция отвезти ее дочь домой, чтобы подросток мог взять у нее лекарства, но офицер сказал, что нет, они не могут. Единственное, что они могли сделать, сказал офицер, это отвезти Линдси в тюрьму за то, что она ударила свою маму.
«Я перепробовала все», — сказала Сандра, раздраженная. Она шагала по парковке, чувствуя себя безнадежной, грустной и лишенной вариантов. Наконец, в слезах, она сказала офицерам: «Заберите ее».
Линдси не любит, когда ее трогают и сопротивляются, когда власти пытаются надеть на нее наручники. Несколько офицеров повалили ее на землю. В этот момент Сандра запротестовала и сказала, что офицер угрожал арестовать и ее, если она не отступит. Линдси была доставлена в тюрьму, где она провела большую часть ночи, пока Сандра не смогла внести залог.
Генеральный солиситор округа Клейтон Чарльз Брукс отрицал, что Сандре угрожали арестом, и сказал, что, хотя дело Линдси все еще находится на рассмотрении, его офис «работает над тем, чтобы решение по этому вопросу включало план соблюдения лекарств, а не карательные действия».
Сандра не одинока в своем опыте. Несколько семей, опрошенных для этой истории, сообщили о подобном опыте вызова полиции, когда ребенок находился в кризисе, потому что опекуны не чувствовали, что у них есть другой вариант.
«Вся система действительно останавливается»
Примерно 6% американских детей в возрасте от 6 до 17 лет живут с серьезными эмоциональными или поведенческими трудностями, включая детей с аутизмом, тяжелой тревогой, депрессией и психическими расстройствами, связанными с травмой.
Многие из этих детей зависят от школ для доступа к жизненно важным методам лечения. Когда прошлой весной школы и врачи перестали предоставлять услуги лично, дети были отвязаны от людей и поддержки, на которую они полагаются.
«Отсутствие личных услуг действительно вредно», — сказала доктор Сьюзан Даффи, педиатр и профессор неотложной медицины в Университете Брауна.
Марджори, мать из Флориды, сказала, что ее 15-летний сын пострадал во время этих сбоев. У него синдром дефицита внимания и гиперактивности и оппозиционное вызывающее расстройство, состояние, отмеченное частой и постоянной враждебностью. Мелочи, такие как приглашение сделать школьную работу, могут привести его в ярость, что приведет к дырам в стенах, сломанным дверям и насильственным угрозам. (Марджори попросила, чтобы мы не использовали фамилию семьи или имя ее сына для защиты частной жизни ее сына и будущих перспектив.)
Пандемия перевела в онлайн как школу, так и сеансы терапии ее сына. Но Марджори сказала, что виртуальная терапия не работает, потому что ее сын плохо фокусируется во время сеансов и вместо этого пытается смотреть телевизор. В последнее время она просто отменяет их.
«Я платила за назначения, и не было никакой терапевтической ценности», — сказала Марджори.
Эти проблемы пересекаются с социально-экономическими линиями, затрагивая семьи с частным страхованием, такие как Марджори, а также тех, кто получает покрытие через Medicaid, федеральную государственную программу, которая предоставляет медицинское страхование людям с низким доходом и инвалидам.
В первые несколько месяцев пандемии, в период с марта по май, дети на Medicaid получили на 44% меньше амбулаторных услуг в области психического здоровья, включая терапию и поддержку на дому, по сравнению с тем же периодом времени в 2019 году, по данным Центров Medicare & Medicaid Services. Это даже после учета увеличения числа назначений телемедицины.
И хотя в национальных отделениях скорой помощи наблюдалось снижение общего числа посещений, в 2020 году наблюдалось относительное увеличение посещений психического здоровья для детей по сравнению с 2019 годом.
Центры по контролю и профилактике заболеваний обнаружили, что с апреля по октябрь прошлого года в больницах по всей территории США наблюдалось увеличение на 24% доли экстренных посещений психиатрической помощи для детей в возрасте от 5 до 11 лет и на 31% для детей в возрасте от 12 до 17 лет.
«Пропорционально, количество посещений психического здоровья гораздо более значительно, чем это было в прошлом», — сказал Даффи. «Мы не только видим больше детей, но и все больше детей поступают» на стационарную помощь.
Это связано с тем, что в настоящее время для детей доступно меньше амбулаторных услуг, сказала она, и потому что условия детей, появляющихся в отделениях скорой помощи, «более серьезны».
Этот кризис не только усложняет жизнь этим детям и их семьям, но и подчеркивает всю систему здравоохранения.
Детские и подростковые психиатры, работающие в больницах по всей стране, заявили, что дети все чаще «размещаются» в отделениях неотложной помощи в течение нескольких дней, ожидая стационарного поступления в обычную больницу или психиатрическую больницу.
До пандемии уже существовала нехватка стационарных психиатрических коек для детей, сказал доктор Кристофер Беллончи, детский психиатр в Детском центре судьи Бейкера в Бостоне. Этот дефицит только усугубился, поскольку больницы сократили пропускную способность, чтобы обеспечить большее физическое дистанцирование в психиатрических отделениях.
«Вся система действительно останавливается в то время, когда у нас есть беспрецедентная потребность», — сказал Беллончи.
«Сигнал о том, что остальная часть вашей системы не работает»
Психиатры на переднем крае разделяют разочарование родителей, пытающихся найти помощь для своих детей.
Часть проблемы заключается в том, что никогда не было достаточного количества психиатров и терапевтов, обученных работать с детьми, вмешиваясь на ранних стадиях их болезни, сказала доктор Дженнифер Хейвенс, детский психиатр из Нью-Йоркского университета.
«Тонны людей, появляющихся в отделениях неотложной помощи в плохом состоянии, являются сигналом о том, что остальная часть вашей системы не работает», — сказала она.
Слишком часто, по словам Хейвенса, услуги недоступны, пока дети не станут старше и не окажутся в кризисе. «Часто для людей, у которых нет доступа к услугам, мы ждем, пока они не станут слишком большими, чтобы ими можно было управлять».
Хотя пандемия усложнила жизнь Марджори и ее сына во Флориде, она сказала, что всегда было трудно найти поддержку и заботу, в которых он нуждается. Прошлой осенью он нуждался в психиатрической экспертизе, но ближайший специалист, который принял бы ее коммерческую страховку, находился в 100 милях от него, в Алабаме.
«Даже когда у вас есть деньги или у вас есть страховка, это все равно пародия», — сказала Марджори. «Вы не можете получить помощь для этих детей».
Родители разочарованы, как и психиатры на передовой. Д-р .C.Дж. Глоу, который возглавляет психиатрическое кризисное отделение в Национальной детской больнице в Колумбусе, штат Огайо, сказал, что, как только ребенок стабилизируется после кризиса, может быть трудно объяснить родителям, что они, возможно, не смогут найти последующий уход где-либо рядом со своим домом.
«Особенно, когда я могу четко сказать вам, что я точно знаю, что вам нужно, я просто не могу дать вам это», — сказал Глоу. «Это деморализует».
Когда штаты и сообщества не предоставляют детям услуги, необходимые им для жизни дома, дети могут ухудшиться и даже оказаться в тюрьме, как Линдси. В этот момент, по словам Глоу, стоимость и уровень необходимой помощи будут еще выше, будь то госпитализация или длительное пребывание в стационарных лечебных учреждениях.
Это именно тот сценарий, которого Сандра, мама Линдси, надеется избежать для своей принцессы.
«Для меня, как медсестры и как поставщика, это будет последнее, что будет для моей дочери», — сказала она. «Это похоже на то, как [государственные и местные лидеры] оставляют это школе и родителям, и им все равно. И в этом проблема. Это грустно, потому что, если меня здесь нет…»
Ее голос затих, когда слезы потекли.
«Она не просила иметь аутизм».
Чтобы помочь таким семьям, как Сандра и Марджори, говорят адвокаты, все уровни правительства должны инвестировать в создание системы психического здоровья, доступной для всех, кто в ней нуждается.
Но учитывая, что во многих штатах доходы упали из-за пандемии, есть опасения, что услуги вместо этого будут сокращены — в то время, когда потребность никогда не была больше.
В Пенсильвании один общественный медицинский центр работает с новыми и будущими мамами для борьбы с опиоидной зависимостью.
Новые и будущие матери сталкиваются с уникальными проблемами при обращении за лечением расстройства, употребляющего опиоиды. Помимо подготовки к материнству, будущие матери часто сталкиваются с препятствиями для доступа к лечению, которое обычно включает в себя прием более безопасных опиоидов для снижения зависимости с течением времени. Этот подход называется медикаментозной терапией или MAT и является ключевым компонентом в большинстве программ лечения опиоидами.
Но с беременными женщинами врачи могут колебаться в отношении введения препаратов на основе опиатов.
Согласно исследованию, проведенному в Университете Вандербильта, беременные женщины на 20% чаще отказывают в медикаментозной терапии, чем неженственные женщины.
«В начале я была так напугана, как новый поставщик, чтобы выписать свой первый рецепт на медикаментозную терапию беременным женщинам», — сказала доктор Линда Томас-Хемак из Центра общественного здравоохранения Райта в Скрантоне, штат Пенсильвания.
Медицинский центр обслуживает лиц с низким доходом, которые недостаточно застрахованы или вообще не имеют страховки, многие из которых борются со злоупотреблением опиоидами.
«Пенсильвания особенно сильно пострадала от эпидемии опиатов, которая действительно преследовала, пугала и бросала вызов Америке», — сказал Хемак, который является сертифицированным специалистом по лекарствам от зависимости.
В этом эпизоде подкаста мы поговорим с доктором Хемаком о том, безопасна ли медикаментозная терапия для новых и будущих матерей и как Центр Райта помогает женщинам преодолеть опиоидную зависимость во время беременности.
Direct Relief предоставила 50 000 долларов Центру Райта за его экстраординарную работу по решению опиоидного кризиса. Грант от Direct Relief является частью более крупной инициативы, финансируемой Фондом AmerisourceBergen, по продвижению инновационных подходов, направленных на профилактику, образование и лечение опиоидной зависимости в сельских общинах по всей территории США.
В дополнение к грантовой поддержке Direct Relief предоставляет налоксон и связанные с ним материалы. С 2017 года Direct Relief распространила более 1 миллиона доз налоксона и шприцев, пожертвованных Pfizer, и BD в медицинские центры, бесплатные и благотворительные клиники и другие лечебные организации.
Копия:
Когда дело доходит до получения лечения расстройства, употребляющего опиоиды, беременные женщины имеют тяжелую битву.
Большинству пациентов, проходящих опиоидное лечение, назначают более безопасные опиоиды, которые уменьшают зависимость, одновременно ограничивая риск передозировки и отмены.
Этот вид лечения называется медикаментозной терапией, или MAT.
Но с беременными женщинами поставщики могут колебуться вводить опиоиды.
Согласно исследованию, проведенному в Университете Вандербильта, беременные женщины на 20% реже, чем не беременные женщины, принимаются на медикаментозную терапию.
«Вначале я была так напугана, как новый поставщик, чтобы выписать свой первый рецепт на медикаментозную терапию беременным женщинам», — сказала доктор Линда Томас-Хемак.
Хемак является сертифицированным специалистом по лекарствам от зависимости и генеральным директором Центра Райта в Скрантоне, штат Пенсильвания.
«Пенсильвания особенно сильно пострадала от эпидемии опиатов, которая действительно преследовала, пугала и бросала вызов Америке», — сказал Хемак, который практикует в штате в течение нескольких лет.
В 2016 году медицинский центр запустил комплексную программу лечения опиоидами для решения растущего кризиса в своем сообществе. Они быстро поняли, что ряд пациенток беременны и имеют особые потребности, от дородового ухода до поддержки работы. Так родилась новая программа.
«Программа Healthy MOMS основана на оказании помощи матерям, которые ожидают детей или недавно родили ребенка, вплоть до двухлетнего возраста», — пояснила Мария Колчарно — директор по наркологическим услугам Центра Райта и основатель программы Healthy MOMS.
«У нас есть 144 мамы, до конца августа, которых мы обслуживали в программе Healthy MOMS, и активно мы зарегистрировали 72».
Программа предоставляет новым и будущим мамам услуги по поведенческому здоровью, жилищную помощь, образовательную поддержку; во время пандемии поставщики даже доставляли продукты на дом матерям.
Но суть программы заключается в медикаментозной терапии.
Мамам в программе назначают опиоид под названием бупренорфин — в отличие от героина или оксикодона, препарат имеет эффект потолка. Если кто-то принимает слишком много, это не подавит их дыхание и не вызовет передозировку.
Тем не менее, он химически похож на героин, что может вызвать удивление. Но в то время как некоторые вещества, такие как алкоголь, как было показано, наносят вред развивающемся плоду, бупренорфин не является одним из них.
«Очевидно, что есть лекарства, такие как алкоголь, которые являются тератогенными. И есть лекарства, такие как бензодиазепины, которые имеют убедительные доказательства того, что они, вероятно, тератогенны. Когда вы смотрите на опиоиды, которые используются, и даже героин, нет тератогенного воздействия опиатов на развивающийся плод», — пояснил доктор Хемак.
Таким образом, опиоиды, такие как бупренорфин, могут быть безопасными для беременных женщин. Что небезопасно, так это вывод средств.
Если кто-то злоупотребляет героином, вероятна передозировка. Для того, чтобы оживить их, используется обратный препарат под названием Налоксон, который сразу же отправляет человека в абстиненцию.
Но когда женщина беременна и уходит в абстиненцию, это может вызвать страдания у ее ребенка, привести к преждевременным родам и даже вызвать выкидыш.
Вот почему эти женщины не могут просто прекратить принимать опиоиды.
«Прекращение простуды и длительное использование опиата, потому что вы беременны, является очень плохой идеей, и для ребенка и мам гораздо безопаснее перейти от активного использования опиатов к бупренорфину во время беременности», — объяснил Хемак.
Поскольку бупренорфин обладает эффектом потолка и высвобождается в течение более длительного периода времени, женщины реже подвергаются передозировке препарата.
Несмотря на это, все еще существует риск того, что их ребенок пройдет через абстиненцию после рождения. Для новорожденных абстиненция называется синдромом неонатальной абстиненции или NAS.
Младенцы могут испытывать судороги, тремор и проблемы с грудным вскармливанием. Симптомы обычно стихают в течение нескольких недель после рождения.
К счастью, было показано, что синдром менее тяжелый у детей, рожденных от мам, принимающих бупренорфин, по сравнению с теми, кто использует героин или оксикодон.
Это по словам Колчарно, которая сравнивала результаты между своими пациентами и теми, кто зависим от опиоидов, но не использовала медикаментозную терапию.
«Дети, рожденные в рамках программы Healthy MOMS, мы находим, которые выписаны из больницы, имеют лучший балл Апгар и Финнегана, который является инструментом измерения для NAS и коррелирует все симптомы абстиненции, чтобы определить, где находится этот ребенок», — сказал Колчарно.
Но NAS — не единственная проблема, с которыми женщины имеют послеродовой день.
Во время и после родов врачи часто назначают женщинам обезболивающие. Для тех, у кого есть опиоидная зависимость, эти препараты могут вызвать рецидив.
Доктор Томас-Хемак говорит, что предотвращение такого рода сценариев требует общения.
Центр Райта работает со своей местной больницей, чтобы убедиться, что OBGYNs знают об истории употребления психоактивных веществ пациентом.
«Мы хотим, чтобы врач знал, что это может быть кто-то, к кому вы действительно чувствительны, когда предлагаете послеродовое лечение боли», — сказал Хемак.
Таким образом, врачи знают, как адаптировать схемы послеродового лечения пациентов. Вместо того, чтобы назначать болеутоляющее средство на основе опиатов, они могут предложить альтернативы, такие как ибупрофен или Адвил.
Поддержание открытой линии связи между службами по борьбе с наркоманией и поставщиками медицинских услуг также помогает уменьшить стигму.
Женщины с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, уже давно подвергаются дискриминационной практике как со стороны поставщиков, так и со стороны политиков.
От отказа им в лечении до поощрения стерилизации после родов, женщинам, борющимся с опиоидной зависимостью, может быть трудно найти медицинскую помощь, ориентированную на пациента.
Но доктор Томас-Хемак говорит, что она научилась откладывать свое мнение в сторону.
«Я думаю, что одна из магических трансформаций, которая происходит, когда вы действительно хорошо занимаетесь медициной зависимости, заключается в том, что она никогда не говорит пациентам, что делать».
Речь идет о том, чтобы позволить им делать осознанный выбор, говорит она, и понять, что это не всегда тот выбор, который вы считаете лучшим.
Эта стенограмма была отредактирована для ясности и краткости.
Люди с ОКР сталкиваются с уникально сложными битвами за психическое здоровье, в том числе пытаясь отличить опасения, вызванные их состоянием, от общих опасений, разделяемых общественностью по поводу COVID-19.
До того, как пандемия COVID-19 закрепилась в Соединенных Штатах, Крис Трондсен чувствовал, что его жизнь, наконец, под контролем. Как человек, который боролся с обсессивно-компульсивным расстройством и другими проблемами психического здоровья с раннего детства, это был долгий путь.
«У меня все очень, очень хорошо», — сказал Трондсен. «Я чувствовал, что большая часть этого была в значительной степени — я бы не сказал «вылечена» — но я определенно чувствовала себя в состоянии ремиссии или под контролем. Но эта пандемия была действительно трудной для меня».
Трондсен, 38 лет, терапевт из Коста-Месы, штат Калифорния, который лечит людей с обсессивно-компульсивными и тревожными расстройствами, снова обнаружил, что чрезмерно моет руки. Он испытывает стеснение в груди от тревоги — то, что он не чувствовал так долго, что это напугало его, чтобы его проверили в центре неотложной помощи. И поскольку у него также дисморфическое расстройство тела,сказал он, ему трудно игнорировать свою внешность, когда он смотрит на себя во время своих многочисленных встреч Zoom с клиентами каждый день.
С первых дней вспышки коронавируса эксперты и СМИ предупреждали о растущем кризисе психического здоровья, поскольку люди борются с пандемией, которая перевернула их жизнь. Недавний опрос KFF показал, что около 4 из 10 взрослых говорят, что стресс от коронавируса негативно повлиял на их психическое здоровье. (KHN является редакционно независимой программой KFF,Фонда семьи Кайзера.)
Но люди с обсессивно-компульсивным расстройством и другими серьезными тревогами сталкиваются с уникально сложными битвами за психическое здоровье, в том числе пытаясь отличить опасения, вызванные их состоянием, от общих опасений, разделяемых общественностью по поводу COVID-19. Однако люди с ОКР обнаружили одно преимущество: те, кто прошел успешное лечение, часто имеют повышенную способность принимать неопределенность пандемии.
Доктор Кэтрин Филлипс, психиатр из Нью-Йоркского пресвитерианства и профессор Weill Cornell Medicine, сказала, что вполне возможно, что пациенты, которые проходили последовательное, хорошее лечение ОКР, хорошо защищены от стресса COVID-19.
«Будь то чрезмерные опасения по поводу вируса, чрезмерные опасения по поводу возможных последствий для вируса, будь то финансовые последствия — хорошее лечение защищает от рецидива у этих пациентов», — сказал Филлипс.
Люди с ОКР чувствуют себя вынужденными неоднократно выполнять определенное поведение, такое как компульсивная чистка, и они могут зацикливаться на рутине. ОКР также может вызывать безостановочные навязчивые мысли.
Карли, которая попросила, чтобы ее фамилия была скрыта, потому что она боялась профессиональных последствий, может проследить ее ОКР до 6 лет. Пандемия коронавируса отправила Карли, 43-летнего жителя Джерси-Сити, штат Нью-Джерси, в спираль. Она боится лифтов в своем здании, поэтому не покидает свою квартиру. И ей трудно отличить компульсию ОКР от соответствующей реакции на опасную пандемию, спрашивая тех, у кого нет ОКР, как они отреагировали.
«Компульсии в моей голове определенно ухудшились, но с точки зрения ношения маски, уборки продуктов и походов в магазины, действительно трудно оценить, что является нормальной реакцией и каково мое ОКР», — сказал Карли. «Я пытаюсь спросить людей, вы это делаете? Ты это делаешь?»
Элизабет Макингвейл, директор Института ОКР Маклина в Хьюстоне, сказала, что она заметила, что пациенты изо всех сил пытаются дифференцировать реакции, как описал Карли. Ее ответ заключается в том, что в то время как руководящие принципы, такие как мытье рук от Центров по контролю и профилактике заболеваний, как правило, легко выполняются, компульсии ОКР обычно никогда не удовлетворяются.
Макингвейл была диагностирована с ОКР, когда ей было 12 лет, с таким поведением, как принятие шести-восьмичасового душа и мытье рук так долго, что они истекали кровью. Макингвейл получает терапию еженедельно.
«Это просто часть моей жизни и того, как я поддерживаю свой прогресс», — сказал Макингвейл.
В последнее время она обнаружила, что поглощена страхом причинить вред или заразить других вирусом COVID-19 — симптомом ее ОКР. Но, как правило, с инструментами, которые она получила благодаря лечению, она сказала, что справляется с пандемией лучше, чем некоторые люди вокруг нее.
«Пандемия, в целом, была новым опытом для всех, но для меня чувство тревоги и дискомфорта не было чем-то новым», — сказал Макингвейл.
«Пациенты с ОКР устойчивы», — добавила она. Лечение основано на «склонении к неопределенности, и поэтому мы также видели, как пациенты, которые далеко продвинулись в своем лечении в течение этого времени, могут очень хорошо управлять и фактически учить других, как жить с неопределенностью и тревогой».
Венди Воробей, 44 года, автор из Порт-Орчарда, штат Вашингтон, страдает ОКР, агорафобией (страх перед местами или ситуациями, которые могут вызвать панику) и посттравматическим стрессовым расстройством. Воробей был в терапии несколько раз, но теперь принимает лекарства и практикует осознанность и медитацию.
В начале пандемии ее это не смущало, потому что она привыкла часто дезинфицироваться и не против остаться дома. Вместо этого она почувствовала, что ее симптомы ухудшаются, поскольку ее дом больше не ощущается как безопасное пространство, а ее страхи перед смертельным загрязнением усилились.
«Мир чувствует себя более герметичным, чем обычно, и любой, кто покидает этот дом, подвергается шквалу вопросов, когда они возвращаются», — написал Воробей в электронном письме.
В зависимости от того, как долго продлится пандемия, сказала Воробей, она может пересмотреть терапию, чтобы она могла принять больше терапевтических практик. Трондсен также снова рассматривает терапию, хотя он знает инструменты для борьбы с ОКР наизусть и использует их, чтобы помочь своим клиентам.
«Мне определенно нужна терапия», — сказал Трондсен. «Я понял, что даже если это не специально для того, чтобы переучить инструменты для расстройств… это в большей степени для моего психического благополучия».
Карли изо всех сил пыталась найти правильное лечение для своего ОКР.
Но недавние изменения помогают. По мере того, как пандемия усиливалась этой весной, многие врачи и поставщики услуг в области психического здоровья перешли на телемедицинские встречи — и страховщики согласились покрыть их — чтобы сократить риски распространения вируса. В апреле она начала использовать приложение, которое связывает людей с ОКР с лицензированными терапевтами. Хотя поначалу она скептически относилась к этому, она оценила удобство телетерапии.
«Я никогда не хочу возвращаться к тому, чтобы на самом деле быть в кабинете терапевта», — сказал Карли. «Терапия — это то, что действительно неудобно для многих людей, включая меня. И возможность быть на своей собственной территории заставляет меня чувствовать себя немного сильнее».
Патрик МакГрат, психолог и руководитель клинических служб в NOCD, телемедицинской платформе, которую использует Карли, сказал, что он обнаружил, что телетерапия с его пациентами также полезна, потому что она позволяет ему лучше понять, «как их ОКР вмешивается в их повседневную жизнь».
Трондсен надеется, что пандемия повысит осведомленность об ОКР и связанных с ним расстройствах. Иногда он чувствовал, что его проблемы во время этой пандемии были отвергнуты или зациклены на общем стрессе, который все чувствуют.
«Я думаю, что должно быть лучшее понимание того, насколько это интенсивно для людей с ОКР», — сказал он.
Недавний анализ предсказал, что до 75 000 человек могут умереть от самоубийств, передозировки или злоупотребления алкоголем, вызванных неопределенностью и безработицей, вызванными пандемией.
БРУМФИЛД, Колорадо. — Сара Виттнер, казалось, вернула свою жизнь под контроль. После декабрьского рецидива в ее борьбе с наркоманией 32-летняя женщина завершила 30-дневную программу детоксикации и начала делать ежемесячные инъекции, чтобы блокировать свою тягу к опиоидам. Она была помолвлена, чтобы выйти замуж, работала в местной ассоциации здравоохранения и консультировала других по поводу наркомании.
Затем ударила пандемия COVID-19.
Вирус уничтожил всю поддержку, которую она тщательно построила вокруг себя: больше никаких личных встреч Анонимных Наркоманов, никаких разговоров за кофе с доверенным другом или ее спонсором по выздоровлению от зависимости. Поскольку вирус напрягал больницы и клиники, ее назначение для получения следующей ежемесячной порции лекарств было перенесено с 30 дней на 45 дней.
Насколько ее семья могла восстановить по сообщениям на ее телефоне, Виттнер снова начала использовать ее 12 апреля, в пасхальное воскресенье, более чем через неделю после ее первоначально запланированной встречи, когда она должна была сделать следующую инъекцию. Она больше не могла предотвратить тягу, ожидая своего назначения в ближайшую пятницу. Она использовала снова этот вторник и среду.
«Мы знаем, что ее мыслительный процесс заключался в том, что «я могу это сделать. Завтра я пойду делать укол», — сказал ее отец, Леон Виттнер. «Я просто должен пройти через это еще один день, и тогда я буду в порядке».
Но в четверг утром, за день до ее назначения, ее сестра Грейс Секера обнаружила ее свернувшейся калачиком в постели в доме ее родителей в этом пригороде Денвера, кровь текла на правой стороне ее тела, пена на губах, все еще сжимающая шприц. Ее отец подозревает, что она умерла от передозировки фентанила.
Однако, по его словам, то, что действительно убило ее, было коронавирусом.
«Любой, кто борется с расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, любой, у кого есть проблемы с алкоголем, и любой, у кого есть проблемы с психическим здоровьем, внезапно, какие бы системы безопасности у них ни были по большей части, исчезли», — сказал он. «И это люди, которые живут прямо на краю этой бритвы».
Смерть Сары Виттнер является лишь одним из примеров того, насколько сложно отслеживать все последствия пандемии коронавируса — и даже то, что следует учитывать. Некоторые люди, которые заболевают COVID-19, умирают от COVID-19. Некоторые люди, у которых есть COVID, умирают от чего-то другого. А еще есть люди, которые умирают из-за сбоев, созданных пандемией.
В то время как чиновники общественного здравоохранения пытаются собрать данные о том, сколько людей дали положительный результат на коронавирус и сколько людей умирают от инфекции, пандемия оставила неисчислимое число умирающих в тени, не непосредственно из-за вируса, а все же из-за него. Они числятся пропавшими без вести в официальном подсчете, который по состоянию на 21 июня превысил 119 000 в США.
Но отсутствие немедленной ясности в отношении числа людей, фактически умирающих от COVID-19, имеет некоторых наблюдателей, начиная от теоретиков заговора в Твиттере вплоть до президента Дональда Трампа,утверждая, что подсчеты преувеличены — даже до того, как они включают такие смерти, как у Виттнера. Это подорвало уверенность в точности числа погибших и затруднило для должностных лиц общественного здравоохранения осуществление мер по профилактике инфекций.
Тем не менее, эксперты уверены, что отсутствие широкого тестирования, различия в том, как регистрируется причина смерти, а также экономические и социальные потрясения, вызванные вирусом, скрывают весь масштаб его смертности.
Как считать
В США, COVID-19 является «заболеванием, подлежащим уведомлению» — врачи, коронеры, больницы и дома престарелых должны сообщать о встрече с кем-то, у кого положительный результат на инфекцию, и когда человек, у которого, как известно, есть вирус, умирает. Это обеспечивает систему эпиднадзора почти в режиме реального времени для должностных лиц здравоохранения, чтобы оценить, где и в какой степени происходят вспышки. Но это система, предназначенная для скорости, а не для точности; он неизменно будет включать случаи смерти, не вызванные вирусом, а также пропущенные смерти, которые были.
Например, человек с диагнозом COVID-19, который погибает в автомобильной аварии, может быть включен в данные. Но того, кто умирает от COVID-19 дома, может не хватать, если его никогда не тестировали. Тем не менее, цифры достаточно близки, чтобы служить системой раннего предупреждения.
«Они действительно должны быть простыми», — сказала эпидемиолог штата Колорадо доктор Рэйчел Херлихи. «Они применяют эти черно-белые критерии к часто серым ситуациям. Но они являются для нас способом систематического сбора этих данных простым и быстрым способом».
По этой причине, по ее словам, цифры не всегда совпадают с данными свидетельств о смерти, что занимает гораздо больше времени для просмотра и классификации. И даже они могут быть субъективными. Свидетельства о смерти обычно заполняются врачом, который лечил это лицо во время смерти, или медицинскими экспертами или коронерами, когда пациенты умирают за пределами медицинского учреждения. Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний позволяют врачам приписывать смерть «предполагаемой» или «вероятной» инфекции COVID при отсутствии положительного теста, если симптомы или обстоятельства пациента этого требуют. Тем не менее, те, кто заполняет формы, применяют свое индивидуальное медицинское суждение, что может привести к различиям от штата к штату или даже от округа к округу в том, приписывается ли смерть COVID-19.
Кроме того, могут потребоваться недели, если не месяцы, чтобы данные свидетельств о смерти продвинулись вверх по лестнице от округа к штату в федеральные агентства, с проверками точности на каждом уровне, создавая отставание в этих более официальных цифрах. И они все еще могут пропустить многие смерти от COVID-19 людей, которые никогда не были протестированы.
Вот почему два метода подсчета смертей могут привести к различным подсчетам, что приводит некоторых к выводу, что чиновники загрязняют цифры. И ни один из подходов не будет фиксировать количество людей, которые умерли из-за того, что они не обращались за медицинской помощью, и, безусловно, пропустит косвенные смерти, такие как у Виттнера, где уход был нарушен пандемией.
Использование исторических данных для понимания сегодняшних потерь
Вот почему исследователи отслеживают то, что известно как «избыточные» смерти. Система общественного здравоохранения каталогизирует все случаи смерти по округам уже более века, обеспечивая хорошее представление о том, сколько смертей можно ожидать каждый год. Число смертей выше этого базового уровня в 2020 году может определить масштабы пандемии.
Например, с 11 марта по 2 мая в Нью-Йорке было зарегистрировано 32 107 смертей. Лаборатории подтвердили, что 13 831 из них были смертельными от COVID-19, а еще 5 048 из них врачи классифицировали как вероятные случаи COVID-19. Это гораздо больше смертей, чем исторически происходило в городе. С 2014 по 2019 год в городе в среднем за это время года погибло всего 7 935 человек. Тем не менее, принимая во внимание исторические смерти, можно предположить, что может произойти обычно, плюс случаи COVID, это все еще оставляет 5 293 смерти не объясненными в числе погибших в этом году. Эксперты считают, что большинство этих смертей могут быть прямо или косвенно вызваны пандемией.
Городские чиновники здравоохранения сообщили о 200 случаях смерти дома в день в разгар пандемии, по сравнению со средним ежедневным показателем в 35 в период с 2013 по 2017 год. Опять же, эксперты считают, что избыток предположительно вызван прямо или косвенно пандемией.
«Избыточная смертность рассказывает историю», — сказал доктор Джереми Фауст,врач неотложной медицинской помощи в Бригаме и женской больнице в Бостоне. «Мы видим, что COVID оказывает историческое влияние на количество смертей в нашем сообществе».
Эти многочисленные подходы, однако, заставляют многих скептиков кричать нецензурно, обвиняя чиновников здравоохранения в том, что они готовят книги, чтобы пандемия казалась хуже, чем она есть. В Монтане, например, член совета по здравоохранению округа Флэтхед поставил под сомнение официальное число погибших от COVID-19, а эксперт Fox News Такер Карлсон поставил под сомнение уровень смертности во время апрельской трансляции. Это посеяло семена сомнения. В некоторых сообщениях в социальных сетях утверждается, что член семьи или друг умер дома от сердечного приступа, но причина смерти была неточно указана как COVID-19, что заставляет некоторых усомниться в необходимости локдаунов или других мер предосторожности.
«Для каждого из тех случаев, которые могут быть, как сказал этот человек, должны быть десятки случаев, когда смерть была вызвана коронавирусом, и человек не умер бы от этого сердечного приступа — или не умер бы до тех пор, пока годы спустя», — сказал Фауст. «На данный момент эти анекдоты являются исключениями, а не правилом».
В то же время избыточный подсчет смертей также охватит такие случаи, как у Виттнера, где обычный доступ к медицинской помощи был нарушен.
«Люди теряют работу, теряют чувство цели и впадают в уныние, и вы иногда видите, как они теряют свою жизнь», — сказал Бенджамин Миллер,директор по стратегии Well Being, ссылаясь на исследование 2017 года, которое показало, что на каждый процентный пункт роста безработицы смертность от передозировки опиоидов увеличилась на 3,6%.
Между тем, в больницах по всей стране наблюдается снижение числа пациентов, не страдающих COVID, в том числе с симптомами сердечных приступов или инсультов, что говорит о том, что многие люди не обращаются за помощью при опасных для жизни состояниях и могут умереть дома. Денверский кардиолог доктор Паял Коли называет это явление «коронафобией».
Коли ожидает новую волну смертей в течение следующего года от всех хронических заболеваний, которые не лечатся во время пандемии.
«Вы не обязательно увидите прямой эффект плохого управления диабетом сейчас, но когда у вас начинается дисфункция почек и другие проблемы через 12-18 месяцев, это прямой результат пандемии», — сказал Коли. «По мере того, как мы сглаживаем кривую пандемии, мы на самом деле крутим все эти другие кривые».
Уроки изменения числа погибших в результате урагана «Мария»
Именно это произошло, когда ураган «Мария» обрушился на Пуэрто-Рико в 2017 году, нарушив нормальную жизнь и подорвав систему здравоохранения острова. Первоначально число погибших от шторма было установлено на уровне 64 человек. Но более года спустя официальные потери были обновлены до 2 975, основываясь на анализе Университета Джорджа Вашингтона, который учитывал косвенные смерти, вызванные сбоями шторма. Тем не менее, исследование Гарварда подсчитало, что избыточные смерти, вызванные ураганом, вероятно, были намного выше, превысив 4 600.
Цифры стали политической горячей картошкой, поскольку критики раскритиковали администрацию Трампа за ее реакцию на ураган. Это побудило Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям обратиться в Национальную академию наук с просьбой изучить, как лучше всего рассчитать полное число погибших в результате стихийного бедствия. Этот доклад должен быть опубликован в июле, и те, кто его написал, теперь рассматривают вопрос о том, как их рекомендации применимы к нынешней пандемии — и как избежать той же политизации, которая обрушилась на число погибших в результате урагана «Мария».
«У вас есть некоторые заинтересованные стороны, которые хотят преуменьшить значение и сделать так, чтобы это звучало так, как будто у нас был замечательный ответ, все это сработало прекрасно», — сказал доктор Мэтью Виния,директор Центра биоэтики и гуманитарных наук Университета Колорадо и член исследовательского комитета. «И у вас есть другие, которые говорят: «Нет, нет, нет. Посмотрите на всех людей, которые пострадали».
Расчеты для продолжающейся пандемии будут еще более сложными, чем для события на определенный момент времени, такого как ураган или лесной пожар. Косвенное воздействие COVID-19 может длиться месяцами, если не годами, после того, как вирус перестанет распространяться и экономика улучшится.
Но семья Виттнера знает, что они уже хотят, чтобы ее смерть была засчитана.
На протяжении всех своих школьных лет Секера боялась войти в дом до того, как ее родители вернулись домой, опасаясь найти свою сестру мертвой. Когда пандемия заставила их всех вместе находиться в помещении, этот страх превратился в реальность.
«Ни одна младшая сестра не должна проходить через это. Ни один родитель не должен проходить через это», — сказала она. «Ресурсов должно быть достаточно, особенно в такое время, когда они отрезаны от мира».
Я не помню тела моей сестры. Ее запах ушел ко мне. Я не помню, когда в последний раз прикасался к ней. Я думаю, что могу почти точно определить это: в тот день, когда я попросил ее покинуть мой дом после того, как я понял, что она прекратила детоксикацию и снова начала стрелять, все время пытаясь продать мои вещи ее наркоторговцу, пока я спал. Когда она ушла, она попросила у меня 20 долларов, и я сказал ей, что дам ей это, если она пришлет мне фотографию квитанции, чтобы показать мне, что она потратила деньги на что-то другое, кроме наркотиков. «Спасибо большое», — саркастически сказала она. Я обнял ее, может быть. Так много зависит от того, что, возможно,преследует, возможно, наше последнее прикосновение.
В последний раз я видел свою сестру на интервенции в дерьмовом отеле в Маленьком городке. Наша подруга семьи Дебби перевезла меня и мою мачеху туда на своем трехместном самолете. Интервенция была составлена поспешно подругой Сары Ноэль, которая позвонила нам за несколько дней до этого и попросила нас приехать. Было мало ресурсов или времени, чтобы правильно организовать его — мы не могли позволить себе приехать обученного интервенциониста. Ноэль сказала нам, что боится, что Сара умрет. Я согласился лететь с Дебби и Шэрон, потому что Маленький городок был далеко от дома, и я не хотел водить машину.
Дебби сидела на сиденье пилота, а я сидел рядом с ней. Моя мачеха была спрятана на третьем сиденье, прямо за нами. Только после взлета я понял своим телом, какое ужасное решение было летать. Я боюсь высоты и чрезвычайно склонен к укачиванию. Я не был готов к тому, что значит быть в маленьком самолете.
Я чувствовал снаружи, находясь внутри самолета. Вибрация холодного ветра проникла сквозь крошечную дверь и охватила мои легкие, сердце, голову. Потребовалось бы очень мало усилий, чтобы открыть дверь и упасть, бесконечное ужасающее падение к самой верной смерти. С первого взмаха в воздух мой живот скрутился в подлый, злобный кулак, который ударил меня по кишечнику и горлу. В течение следующего часа я сидел и дрожал, закрыв глаза. Через каждое погружение, отскок и тряску я сдерживал желчь и молча плакал.
Когда мы приземлились, я сошел с самолета и бросился вверх. Не помню, какого это было цвета. Моя мачеха протянула мне бутылку воды и половину ксанакса, и я сидел, распахнув ноги на взлетно-посадочной полосе, пока не подумал, что смогу снова встать.
Мою сестру вырвало, когда она умерла. Она дерьмо. Она истекала кровью. Сколько требуется, чтобы покинуть наше тело, прежде чем мы будем должным образом, по-настоящему, полностью мертвы? Однажды ночью мне приснилось, что я сижу с мертвым телом моей сестры и пытаюсь зачерпнуть все ее телесные жидкости обратно внутрь нее. Все мокрое было теплым, но ее тело было ледяным. Я знал, что если я смогу вернуть ей это тепло, она вернется к жизни. Мои руки капали ее кровью и экскрементами, и, умоляя ее внутренности вернуться к ней, я плакал большим потоком слизи и слез. Это я помню, пока наше последнее прикосновение все еще ускользает от меня.
Моя сестра опоздала на свое вмешательство. Опоздание на много часов. Семеро из нас, все женщины, пятеро из нас в трезвости, сидели в этом жарком гостиничном номере, неоднократно переписывались и звонили бойфренду Сары, Джеку, чтобы привести ее к нам. Позже я поняла, что он, вероятно, сказал ей, что они едут в отель, чтобы купить наркотики.
Гостиничный номер также был местом, где Шэрон, Дебби и я спали в ту ночь. В нем были две кровати размера «queen-size», наше небольшое количество багажа и четыре стула, которые мы незаметно одолжили из конференц-зала отеля. Я сидел на одной из кроватей, тревожно сидя на краю, стараясь не смотреть в глаза никому другому. Я не знал многих других людей там.
Когда я рассказала маме о вмешательстве за несколько дней до этого, я сразу же сказала: «Но тебе не нужно приходить». Причин было так много. У нее есть козы и ослы, кошки и собаки, о которых нужно было заботиться. У нее не было транспортного средства, которое могло бы сделать вождение. Она могла бы написать письмо, сказал я, и я бы отдал его Саре. Правда заключалась в том, что мне не хотелось управлять ее теперь ожесточенными отношениями с Шэрон. Я не хотел заботиться о своей маме, помимо управления состоянием Сары. Мне, сидящему в этой переполненной, странной комнате, пришло в голову, что я, возможно, ошибался.
По диагонали напротив меня сидела близкая подруга Сары Ноэль, которая все организовала. Сара и Ноэль встретились в выздоровлении, жили вместе в семейном доме Райана и стали близкими друзьями. Они остались друзьями даже тогда, когда Сара снова начала использовать. Хелен, светловолосая женщина средних лет, которая была не одним из людей, которых Сара знала по выздоровлению, а скорее матерью одного из бойфрендов Сары, сидела на другой кровати. Последний спонсор Сары, Линн, сидела рядом со мной. Мне пришлось перестать рассказывать ей, как Сара использовала свое имя на своем телефоне. На одном из стульев сидела женщина, которая собиралась руководить интервенцией. Сейчас я не могу вспомнить ее имя, хотя я могу легко вспомнить звук ее громкого, решетчатого голоса.
Интервенционист работал в Shining Light Recovery, реабилитационный центр Сара была изгнана примерно за полтора года до этого, и была единственным человеком, которого Ноэль смогла найти в кратчайшие сроки. Она сказала нам, что провела свою долю вмешательств, но она ясно дала понять, что, поскольку у нее не было времени работать с нами заранее, это не будет работать как надлежащее вмешательство. Она пахла затхлой одеждой и показывала слишком много зубов, когда смеялась. Она говорила о том, когда пила, с тоном, который больше походил на тоску, чем на сожаление. Когда она начала раскрывать личную информацию о времени моей сестры в реабилитационном центре, я сжал руки в кулак.
«Я та, кто выбросил ее», — сказала женщина. «Я имею в виду, что она хороший ребенок, но как только я поймал ее в душе с этой другой девочкой, ей пришлось уйти». Кто-то другой что-то сказал, но я не слышал никого другого в комнате. «Никакого сексуального поведения», — продолжила она. «Правила существуют не просто так». Она усмехнулась и взяла глоток от своей колы общего бренда. Я чувствовал себя горячим и больным, мои внутренности все еще были в беспорядке от полета в самолете. Мы ждали еще два часа, слушая интервенционистскую речь, пока Джек не написал, что они только что подъехали.
Когда приехала моя сестра, она вошла в комнату и громко объявила: «О, черт возьми, вот мы идем». Затем она сидела, худая, обиженная и насмехающаяся, ее руки засунуты в передний карман ее толстовки. О, черт возьми, вот мы и поехали,подумал я. Интервенционистка мало что сказала, что резко контрастирует с ее болтливостью, пока мы ждали. Она кратко разъяснила этот процесс; у каждого из нас была возможность поговорить, и тогда Сара могла решить, хочет ли она пойти в центр детоксикации в ту ночь.
Мы ходили по очереди, разговаривая с Сарой напрямую или читая письмо. У всех была своя история, разное воспоминание, чтобы начать то, что они должны были сказать, но все закончили одинаково: «Пожалуйста, обратитесь за помощью. Мы боимся, что ты умрешь». Сара была с каменным лицом, но тихо плакала. Это было необычно. Когда Сара плакала, она была плачущей; мы назвали это ее обезьяньим воем.
Когда мы были моложе, мы смотрели фильм «Маленькие женщины» снова и снова. Мы часто перемещались вперед через смерть Бет, но иногда мы позволяли сцене разыгрываться. Мы свернулись калачиком на нашем бордовом диване и плакали, когда Джо поняла, что ее младшая сестра умерла. На мгновение я пожелала, чтобы мы вдвоем остались одни, наблюдая за «Маленькими женщинами» в сотый раз. Я почти почувствовал ее маленькую голову на моем плече, когда она заплакала: «Почему Бет должна была умереть? Это несправедливо». Она сидела через комнату и не смотрела мне в глаза.
Сначала я обратился к Саре с письмом моей мамы. Я начал: «Мой дорогой маленький олененок, я знаю, что все пошло не так, и что ты сбился с пути». Мой голос треснул, и я обнаружил, что не могу продолжать, поэтому я передал его Ноэль, чтобы вместо этого прочитать. Было неправильно слышать, как слова моей матери исходят из уст Ноэль. Сара плакала. Ей нужна мама, судорожно подумал я.
Когда пришло время поговорить с ней самому, мой разум был пуст. Я был зол. Я был зол на то, что мне пришлось лететь на дерьмовом маленьком самолете и находиться в этой дерьмовой маленькой комнате, чтобы убедить мою сестру заботиться о ее жизни на одну десятую больше, чем мы. Я был в ярости от того, что у нее все еще была ухмылка, даже когда она плакала, пока мы разговаривали с ней. В основном, я был зол, потому что знал, что ничто из того, что я могу сказать, не может заставить ее покинуть этот ужасный город, в который я отвез ее много лет назад, и вернуться домой. Что где-то в ее истории была гора моих собственных ошибок, которые помогли привести нас к этому моменту.
«Сара, я знаю, что ты злишься и думаешь, что мы все здесь, чтобы заставить тебя чувствовать себя плохо. Но мы здесь, потому что мы любим вас и беспокоимся, что вы можете умереть. Я не знаю, что бы я сделал, если бы ты умер». Моя сестра сидела тихо и слушала. «Я верю, что у вас может быть любая жизнь, которую вы хотите». Я сделал паузу. «И я должен верить, что я все еще знаю вас достаточно, чтобы знать, что это не та жизнь, которую вы хотите». Чем больше я говорил, тем дальше она казалась, пока я не отошел и не кивнул следующему человеку, чтобы поговорить.
После того, как мы все поговорили, Сара отказалась от нашей помощи. Она сказала нам, что у нее есть план прекратить использование самостоятельно. «У меня есть парень, у которого я могу купить метадон, и я собираюсь сделать это самостоятельно». Метадон использовался для лечения опиоидных наркоманов; препарат уменьшал физические эффекты абстиненции, уменьшал тягу и, при регулярном приеме, мог блокировать эффекты опиоидов. Он сам по себе может вызывать привыкание — это также опиоид. По закону он может быть выдан только по программе лечения опиоидами, а рекомендуемая продолжительность лечения составляет минимум двенадцать месяцев.
«У меня есть парень, у которого я могу купить пять таблеток», — настаивала Сара, как будто это было сопоставимо с лицензированным метадоновым центром, как будто то, что она предлагала, не было своим собственным видом опасности.
«Но дорогая, — мягко сказала моя мачеха, — мы предлагаем тебе помощь прямо сейчас. Сегодня вечером вы можете пойти в центр детоксикации».
«Абсолютно нет. Я не собираюсь идти на холодную индейку». Сара ощутимо дрожала, когда она говорила это, травма ее прошлых абстиненций ощутима в ее теле. «Я не знаю, могу ли я доверять вам, ребята».
Она жестикулировала на мою мачеху и на меня. «Я чувствовал себя действительно преданным тем, что произошло». Героин в ее кошельке, противостояние в Шарон, Мотель 6, взлом ее телефона. «Вы, ребята, не понимаете. Каждый раз, когда я делал это, я делал это для вас, для моей семьи». Она села немного прямее. «Однажды в жизни мне пора быть эгоистичным».
Это было все, что я мог сделать, чтобы не ударить ее по лицу. Я отчаянно хотел почувствовать, как моя рука жалит от контакта, увидеть, как ее щека расцветает розовой, чтобы увидеть, может ли что-нибудь причинить ей боль. Она не собиралась использовать метадон, чтобы очиститься. Она просто хотела, чтобы мы оставили ее в покое.
Я оправдывался тем, что мне нужно было купить беруши, чтобы спать той ночью, и вышел. Я не обнимал ее и не смотрел на нее. Я не знал, что больше не увижу ее. Я не знал, что не вспомню наше последнее прикосновение. Я не знал, что в следующий раз, когда я буду держать ее тело, это будут кусочки кости и зернистого пепла в маленькой картонной коробке.
СЕРДЦЕ И ДРУГИЕ МОНСТРЫ (Блумсбери; твердый переплет; 9781635575149; $24.00; 224 страницы; 7 июля 2020 года) Роуз Андерсен — это интимное исследование опиоидного кризиса, а также американской семьи со всеми ее недостатками, привязанностями и проблемами. Напоминая «Факт тела»Алекса Марцано-Лесневича, «Джейн: Убийство»Мэгги Нельсон и «Другую сторону»Лейси М. Джонсон, дебют Андерсена — это мощное, глубоко оригинальное путешествие в потерю и из нее. Доступно сейчас.
В то время как некоторые люди могут быть предрасположены к проблемному употреблению алкоголя или расстройству, связанному с употреблением алкоголя, они также могут быть результатом чьего-то окружения.
Несмотря на отсутствие клиентов в течение почти 21/2 долгих месяцев во время коронавирусного отключения, Даррелл Лоо из Waldo Thai оставался занятым.
Лу является менеджером бара в популярном ресторане в Канзас-Сити, штат Миссури, и он приписывает увеличение употребления алкоголя и ослабление законов о спиртных напитках во время пандемии своему оживленному бизнесу. Алкоголь также, казалось, помогал своим клиентам справляться со всей неопределенностью и страхом.
«Выпивка определенно была способом справиться с этим», — сказал Лу. «Люди пили намного больше, когда это произошло. Я сам пил намного больше».
Многие законы штата, казалось, были отменены в одночасье, поскольку заказы на пребывание на дому были введены в действие, и пьющие приняли такие тенденции, как доставка спиртных напитков, виртуальные счастливые часы и онлайн-дегустация вин. Коктейли Curbside в бутылках по 12 и 16 унций, в частности, помогли Waldo Thai компенсировать потерянный доход от клиентов.
Розничные продажи алкоголя подскочили на 55% по всей стране в течение третьей недели марта, когда было введено много заказов на дом, согласно данным Nielsen,а онлайн-продажи взлетели до небес.
Многие из этих тенденций сохранялись в течение нескольких недель. Nielsen также отмечает, что продажа алкоголя на ходу помогла поддержать бизнес.
Но потребление всего этого алкоголя может быть проблематичным для людей, даже для тех, у кого не было проблем с употреблением алкоголя в прошлом.
Доктор Сара Джонсон, медицинский директор Landmark Recovery,программы лечения наркомании, базирующейся в Луисвилле, штат Кентукки, с местами на Среднем Западе, сказала, что, если оставить в стороне виртуальные события, пандемия почти положила конец социальному пьянству.
«Это не столько выход на улицу и включение алкоголя в ужин или время, проведенное с семьей или друзьями», — сказал Джонсон. «Многие люди сейчас сидят дома и пьют в одиночестве, и исторически это рассматривалось как более рискованное поведение при употреблении алкоголя».
Есть несколько объективных показателей проблемного употребления алкоголя. Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют пьянство как 15 или более напитков в неделю для мужчины или восемь или более для женщины.
Но Джонсон сказал, что более важные подсказки исходят из изменений в поведении. Она объясняет, что для некоторых людей немного дополнительного питья время от времени не имеет большого значения.
«Если они все еще выполняют все свои жизненные обязательства, например, они все еще встают и делают свои встречи в Zoom вовремя, и они не чувствуют себя настолько плохо от употребления алкоголя, что они не могут что-то делать, заботятся о своих детях и не имеют жизненных проблем, то это не проблема», — сказал Джонсон. «Это когда у людей начинаются проблемы в других областях их жизни, тогда это будет сигналом о том, что они пьют слишком много и что это проблема».
Но есть признаки, на которые следует обратить внимание, говорит она. К ним относятся:
Большое увеличение количества потребляемого алкоголя
Озабоченность, выраженная семьей или друзьями
Изменения в режиме сна, либо больше, либо меньше сна, чем обычно
Любое время, когда употребление алкоголя мешает повседневной жизни
Джонсон отметил, что для многих людей жизнь по домашним заказам без требований ежедневных поездок на работу или обеденного перерыва может быть проблематичной.
«Рутина и структура важны для общего психического здоровья, потому что они уменьшают стресс и элементы неизвестных или неожиданных событий в повседневной жизни», — сказал Джонсон. «Это может заставить людей в выздоровлении вернуться к нездоровым навыкам преодоления, таким как употребление алкоголя».
Джонсон объяснил, что, хотя некоторые люди могут быть предрасположены к проблемному употреблению алкоголя или расстройству, связанному с употреблением алкоголя, они также могут быть результатом чьего-то окружения.
Даррелл Лу из Waldo Thai сказал, что он иногда беспокоился о том, что люди пьют, но в целом он видел, как клиенты отказываются от пьянства, которое они делали в начале пандемии.
Лу и другие в ресторанном бизнесе Канзас-Сити настаивают на том, чтобы коктейли на вынос и другие более мягкие законы оставались в силе, даже когда рестораны медленно начинают вновь открываться.
«Это будет продолжаться некоторое время. Это изменит привычку людей», — сказал Лу. «Привычка людей тратить. Привычка людей обедать вне дома. Так что определенно нужно продолжать это делать».
Эта история является частью партнерства, которое включает в себя KCUR,NPR и Kaiser Health News.
Сравнение роковых кадров Ахмода Арбери и Джорджа Флойда с фотографиями линчевания предлагает нам относиться к ним более вдумчиво.
Когда Ахмод Арбери упал на землю, звук выстрела, который унес его жизнь, громко отозвался по всему его району Джорджии.
Я перемотал видео его убийства. Каждый раз, когда я смотрел на него, меня сначала привлекал, казалось бы, беззаботный шаг молодого черного бегуна, который был остановлен двумя белыми мужчинами в белом пикапе.
Затем я посмотрел на Грегори Макмайкла, 64 года, и его сына Трэвиса, 34 года, которые противостояли Арбери в их пригородной общине.
Я знал, что Макмайклы сказали властям, что они подозревают Арбери в ограблении соседнего дома. По их словам, они производили арест гражданина.
На видео видно, как Арбери бежит по улице, а Макмайклы преграждают ему путь своим автомобилем. Во-первых, потасовка. Затем выстрелы в упор из оружия Трэвиса Макмайкла.
Мои глаза смотрели на высокие деревья на экране, которые, возможно, были последними вещами, которые видел Арбери. Сколько из тех же деревьев, спрашивал я, были свидетелями подобных линчеваний? И сколько из этих линчеваний было сфотографировано, чтобы нанести окончательный удар унижения умирающим?
Серия современных линчеваний
Может быть неприятно видеть, что это слово — линчевание — используется для описания убийства Арбери 23 февраля 2020 года. Но многие чернокожие люди поделились со мной, что его смерть, за которой последовали убийства Бреонны Тейлор,а теперь и Джорджа Флойда,связаны с офицерами, восходит к давней традиции убийства чернокожих людей без последствий.
Вместо этого видео с мобильных телефонов о насилии линчевателей и смертельных столкновениях с полицией следует рассматривать как фотографии линчевания — с торжественной сдержанностью и тщательным распространением. Чтобы понять этот сдвиг в контексте просмотра, я считаю, что полезно изучить, как людям стало так комфортно смотреть на предсмертные моменты чернокожих людей.
Широко распространены изображения смертей чернокожих людей
Каждая крупная эпоха внутреннего террора против афроамериканцев — рабство, линчевание и жестокость полиции — имеет сопровождающую культовую фотографию.
Наиболее известным изображением рабства является картина 1863 года «Избитый Питер», на спине которого есть сложное поперечное сечение шрамов.
Известные изображения линчевания включают фотографию 1930 года толпы, которая убила Томаса Шиппа и Абрама Смита в Марионе, штат Индиана. Белый человек с дикими глазами появляется в нижней части кадра, указывая вверх на повешенные тела черных мужчин. Образ вдохновил Абеля Меерополя на написание стихотворения«Strange Fruit»,которое позже превратилось в песню, которую блюзовая певица Билли Холидей пела по всему миру.
Двадцать пять лет спустя фотографии искалеченного тела Эммета Тилла 1955 года стали культурным пробным камнем нового поколения. 14-летний чернокожий мальчик был избит, застрелен и брошен в местную реку белыми мужчинами после того, как белая женщина обвинила его в том, что он свистел ей. Позже она призналась, что солгала.
На протяжении 1900-х годов и до сегодняшнего дня жестокость полиции в отношении чернокожих людей также была увековечена средствами массовой информации. Американцы наблюдали, как правительственные чиновники открывают огневые шланги по молодым протестующим за гражданские права, выпускают на волю немецких овчарок и орудуют дубинками против мирных демонстрантов, а также стреляют и издеваются над сегодняшними чернокожими мужчинами, женщинами и детьми — сначала в телевизионных вечерних новостях и, в конечном итоге, по мобильным телефонам, которые могли бы распространять отснятый материал в Интернете.
Когда я проводил интервью для своей книги, многие чернокожие люди говорили мне, что они несут эту историческую катушку насилия против своих предков в своих головах. Вот почему для них просмотр современных версий этих преступлений на почве ненависти слишком болезненный.
Тем не менее, есть и другие группы чернокожих людей, которые считают, что видео действительно служат цели, чтобы просвещать массы о расовых отношениях в США. Я считаю, что эти трагические видео могут служить обеим целям, но это потребует усилий.
В начале 1900-х годов, когда новость о линчевании была свежей, некоторые из первых в стране организаций по защите гражданских прав широко распространили любые доступные изображения линчевания, чтобы повысить осведомленность о зверстве. Они сделали это, опубликовав изображения в черных журналах и газетах.
После того, как это изображение достигло пика тиража, его обычно удаляли из публичного просмотра и помещали в«теневой архив»в редакции, библиотеке или музее. Уменьшение циркуляции изображения было призвано сделать взгляд публики более мрачным и уважительным.
Национальная ассоциация содействия прогрессу цветного населения, известная в народе как NAACP, часто использовала эту технику. В 1916 году, например, группа опубликовала ужасную фотографию Джесси Вашингтона, 17-летнего мальчика, который был повешен и сожжен в Уэйко, штат Техас, в своем флагманскомжурнале «Кризис».
В результате членство в организации по защите гражданских прав резко возросло. Черные и белые хотели знать, как помочь. NAACP использовала эти деньги для продвижения законодательства против линчевания. Он приобрел серию дорогостоящих полностраничных объявлений в The New York Times для лоббирования ведущих политиков.
Хотя NAACP существует сегодня, ни на ее веб-сайте, ни на ее странице в Instagram нет случайных изображений жертв линчевания. Даже когда организация выступила с заявлением об убийстве Арбери,она воздержалась от репоста пугающего видео в своем послании. Эта сдержанность демонстрирует степень уважения, которую не все новостные агентства и пользователи социальных сетей использовали.
Любопытный двойной стандарт
Критики теневого архива могут утверждать, что как только фотография попадает в Интернет, очень трудно отказаться от будущих новостных сообщений.
Например, в Интернете трудно найти изображения любого из многочисленных массовых расстрелов, которые затронули десятки белых жертв. Тех, кто был убит во время стрельбы в начальной школе Сэнди Хук в 2012 году или на музыкальном фестивале в Лас-Вегасе в 2017 году, чаще всего вспоминают в милых портретах.
На мой взгляд, видео с мобильных телефонов, на которых убивают чернокожих людей, следует учитывать таким же образом. Подобно тому, как прошлые поколения активистов использовали эти образы кратко – и только в контексте усилий по обеспечению социальной справедливости – так и сегодняшние образы должны быстро исчезнуть из поля зрения.
Подозреваемые в убийстве Арбери арестованы. Сотрудники полиции Миннеаполиса, причастные к смерти Флойда, были уволены и помещены под следствие. Видеозаписи их смерти служили цели привлечения общественного возмущения.
Для меня трансляция трагических кадров по телевидению, в видео с автоматическим воспроизведением на веб-сайтах и в социальных сетях больше не служит своей цели социальной справедливости,а теперь просто эксплуататорская.
Сравнение роковых кадров Ахмода Арбери и Джорджа Флойда с фотографиями линчевания предлагает нам относиться к ним более вдумчиво. Мы можем уважать эти образы. Мы можем обращаться с ними с осторожностью. В тихих, финальных кадрах мы можем поделиться с ними их последними моментами, если захотим. Мы не позволяем им умереть в одиночестве. Мы не позволяем им исчезнуть в тишине знающих деревьев.
«Есть социальное дистанцирование — до предела… Я думаю, что когда чья-то жизнь находится под угрозой, их стоит спасти. Вы просто не можете смотреть, как люди умирают».
До того, как Филадельфия закрылась, чтобы замедлить распространение коронавируса, у Эда была рутина: большую часть утра он отправлялся в соседний McDonald's, чтобы почистить зубы, умыться и, когда у него были деньги, купить чашку кофе. Он прыгал между приютами для бездомных и пытался принять душ. Но с тех пор, как предприятия закрылись, и многие приюты перестали принимать новые приемы, Эд был в основном отрезан от этой рутины.
Он все еще живет на улицах.
«Честно говоря, я на самом деле не сплю слишком много», — сказал Эд, которому 51 год и который борется с зависимостью. «Каждые четыре или пять дней я получаю пару часов».
KHN согласился не использовать его фамилию, потому что он употребляет незаконные наркотики.
В Филадельфии самый высокий уровень передозировки среди всех крупных городов Америки — в 2019 году от передозировки наркотиков там в среднем умирало более трех человек в день. До того, как коронавирус начал распространяться по Соединенным Штатам, эпидемия передозировки опиоидов была самым большим кризисом в области здравоохранения в умах многих городских чиновников и экспертов в области общественного здравоохранения. Пандемия коронавируса в значительной степени затмила разговоры вокруг опиоидного кризиса. Но кризис все еще бушует, несмотря на закрытие бизнеса, отмену личных назначений лечения и нагрузку на многие ресурсы по борьбе с наркоманией в городе.
Когда его обычное убежище больше не было вариантом, Эд попытался попасть на лечение наркомании. Он подумал, что это будет хороший способ попытаться встать на ноги и, если ничего другого, получить несколько хороших ночей отдыха. Но он заразился розовым глазом, симптомом, который, как полагают, связан с вирусом, который приводит к COVID-19, поэтому центр оценки не хотел помещать его в стационар, пока он не проверит розовый глаз. Но он не мог обратиться к врачу, потому что у него не было телефона для телемедицины.
«Я застрял, и я пытаюсь собрать все вместе, прежде чем это полностью взорвется», — сказал он.
Розалинд Пичардо хочет помочь людям в ситуации Эда. До пандемии Пичардо выходила на улицы своего района Кенсингтон, который имеет самый высокий уровень передозировки наркотиков в Филадельфии. Она выходила с сумкой, полной закусочных, печенья и Narcan, опиоидного препарата для отмены передозировки.
Она раздавала Наркан людям, употребляющим наркотики, и людям, продающим наркотики — всем, кто этого хотел. Пичардо основала свою собственную организацию Operation Save Our City, которая первоначально намеревалась работать с пережившими насилие с применением огнестрельного оружия по соседству. Когда она поняла, что передозировки также убивают людей, она начала больше участвовать в движении снижения вреда и начала раздавать Narcan через городской обмен шприцев.
Когда в Пенсильвании вступил в силу приказ о пребывании дома, Пичардо и другие опасались, что больше людей могут начать употреблять наркотики в одиночку, и что меньше спасателей будут патрулировать улицы или поблизости и смогут оживить их, если они передозировки.
Так, Пичардо и другие активисты снижения вреда выдали еще больше Narcan. Представитель Prevention Point Philadelphia, группы, которая управляет большой программой обмена шприцев в городе, сказал, что в течение первого месяца городского заказа на пребывание на дому они раздали почти в два раза больше Narcan, чем обычно.
После того, как начались локдауны и социальное дистанцирование, Пичардо беспокоился, что все больше людей будут употреблять наркотики в одиночку, что приведет к большему количеству передозировок. Но уровень смертельных передозировок в Филадельфии во время пандемии остается примерно таким же, как и в этот раз в прошлом году. Пичардо сказала, что, по ее мнению, это свидетельствует о том, что наводнение улиц Narcan работает — что люди продолжают употреблять наркотики и, возможно, даже употребляют больше наркотиков, но что пользователи чаще используют Narcan и вводят его друг другу.
Такова надежда. Но Пичардо сказал, что у пользователей не всегда есть приятель, чтобы следить, и во время пандемии первые респонденты, казалось, гораздо более нерешительно вмешивались. Например, недавно она ввела Narcan трем людям в Кенсингтоне, которые передозировали возле станции метро, в то время как два полицейских стояли в стороне и наблюдали. До пандемии они часто были рядом с ней, помогая.
Чтобы обратить вспять передозировку, Пичардо присела на корточки над людьми, которые, по ее словам, начали синеть, когда их уровень кислорода упал. Она ввела Наркан в их нос, используя одноразовый пластиковый аппликатор. Обычно она также выполняет спасательное дыхание, но с начала пандемии она начала носить сумку Ambu, которая нагнетает воздух в легкие человека и избегает реанимации изо рта в рот. Среди трех человек, по ее словам, потребовалось шесть доз Наркана, чтобы оживить их. Полицейские не вмешались, чтобы помочь, но бросили несколько доз передозировки Пичардо, когда она работала.
«Я не ожидаю, что они дадут им спасательные вдохи, если они этого не хотят, но, по крайней мере, введут жизненно важный препарат», — сказал Пичардо.
По ее оценкам, в своей работе в качестве волонтера она обратила вспять почти 400 передозировок.
«Существует социальное дистанцирование — до предела, — сказал Пичардо. — Я думаю, что когда чья-то жизнь находится под угрозой, их стоит сохранить. Вы просто не можете смотреть, как люди умирают».
Еще до того, как Филадельфия официально издала свой приказ о пребывании дома, городская полиция объявила, что прекратит аресты низкого уровня, в том числе за наркотики. Идея заключалась в том, чтобы уменьшить контакт в целом, помочь сохранить количество заключенных на низком уровне и снизить риск передачи вируса внутри. Но Пичардо и другие общественные активисты заявили, что сокращение правоохранительных органов ободрило наркоторговцев в районе Кенсингтона, где продажа и употребление наркотиков под открытым небом являются обычным явлением.
«Вы можете сказать, что у них есть все, от смотровой до угловых мальчиков до того, кто на самом деле держит продукт — у того, кто держит продукт, есть хорошее снаряжение для СИЗ», — сказал Пичардо.
Больше дилеров, работающих открыто на улице, привело к большему количеству драк за территорию, добавила она, что, в свою очередь, означает больше насилия. В то время как общая преступность в Филадельфии и других крупных городах снизилась во время пандемии, насилие с применением огнестрельного оружия резко возросло.
Полиция возобновила аресты в начале мая.
Теперь, когда она выходит, чтобы предложить облегчение и раздать Наркан, Пичардо упаковывает несколько дополнительных вещей в свою сумку с припасами: маски для лица, перчатки и замки для оружия.
«Это похоже на набор для выживания «капюшона», — сказала она.
Для тех, кто борется с зависимостью, кто готов начать выздоровление, недавно ослабленные федеральные ограничения облегчили получение лекарств, которые сдерживают тягу к опиоидам и останавливают абстиненцию. В настоящее время среди базирующихся в Филадельфии групп общественного здравоохранения и организаций по защите уголовного правосудия предпринимается несколько попыток дать мобильные телефоны людям, которые являются бездомными или выходят из тюрьмы, чтобы они могли записаться на телемедицину и получить более быстрый доступ к рецепту на эти лекарства.
Во время пандемии люди, принимающие медикаментозное лечение, могут продлевать свой рецепт каждый месяц, а не каждую неделю, что помогает сократить поездки в аптеку. Еще слишком рано знать, пользуются ли все больше людей новыми правилами и получают ли доступ к медикаментозному лечению с помощью телемедицины, но если это окажется так, многие специалисты по наркологии утверждают, что новые правила должны стать постоянными, даже после окончания пандемии.
«Если мы обнаружим, что эти ослабленные ограничения привлекают больше людей к столу переговоров, это ставит огромные этические вопросы о том, должно ли DEA восстановить эту ограничительную политику, которую они проводили в первую очередь», — сказал доктор Бен Коккьяро, врач, который лечит людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
Коккьяро сказал, что весь смысл лечения зависимости заключается в том, чтобы облегчить помощь, как только кто-то будет готов к ней. Он надеется, что если доступ к восстановлению удастся упростить во время пандемии, то он останется таким же и после этого.
Эта история является частью партнерства, которое включает в себя WHYY, NPR и Kaiser Health News.
Десятилетия исследований полицейских расстрелов и жестокости показывают, что офицеры с историей расстрела гражданских лиц, например, гораздо чаще делают это в будущем по сравнению с другими офицерами.
Поскольку протесты против полицейского насилия и расизма продолжаются в городах по всей территории США, общественность узнает, что несколько офицеров, причастных к убийству Джорджа Флойда в Миннеаполисе и Бреонны Тейлор в Луисвилле, имеют общую историю жалоб граждан на жестокость или неправомерное поведение.
Аналогичная картина наблюдается в отношении жалоб на неправомерное поведение. Офицеры, которые являются предметом предыдущих гражданских жалоб — независимо от того, связаны ли эти жалобы с чрезмерной силой, словесными оскорблениями или незаконными обысками — представляют более высокий риск участия в серьезных проступках в будущем.
Исследование, опубликованное в American Economic Journal , рассмотрело 50 000 обвинений в неправомерном поведении офицеров в Чикаго и показало, что офицеры с обширной историей жалоб непропорционально чаще становились субъектами в судебных процессах по гражданским правам с обширными претензиями и крупными выплатами по урегулированию.
Во время остановки на обочине дороги в 2006 году Шовен был среди шести офицеров, которые всего за четыре секунды произвели 43 выстрела в грузовик , которым управлял человек, разыскиваемый для допроса в ходе домашнего нападения. Мужчина, Уэйн Рейес, который, по словам полиции, направил на них отпиленный дробовик, скончался на месте происшествия. Полицейское управление никогда не признавало, какие офицеры стреляли из своего оружия, и большое жюри, созванное прокурорами, не предъявило обвинения ни одному из офицеров.
Ту Тао, один из трех офицеров Миннеаполиса на месте происшествия, когда Флойд умолял о своей жизни, назван в иске о гражданских правах 2017 года против департамента. Ламар Фергюсон, истец, сказал, что он шел домой со своей беременной девушкой, когда Тао и другой офицер остановили его без причины, надели на него наручники и начали пинать, бить и колени с такой силой, что у него разбились зубы.
Дело было урегулировано городом за 25 000 долларов США, при этом офицеры и город заявили об отсутствии ответственности, но неизвестно, был ли Тао дисциплинирован департаментом.
В Луисвилле, штат Кентукки, по меньшей мере трое из офицеров , причастных к убийству Бреонны Тейлор во время вручения ордера на запрет стука в ее доме, позволяющего им использовать таран, чтобы открыть ее дверь, ранее были наказаны за нарушение политики департамента.
Один из офицеров, Бретт Хэнкисон, является предметом продолжающегося судебного процесса , в котором, согласно сообщениям СМИ, утверждается, что они преследуют подозреваемых и подбрасывают им наркотики. Он отверг обвинения в ответ на иск.
Я специалист по праву и системе уголовного правосудия. В своей работе над делами о неправомерном осуждении в Филадельфии я регулярно сталкиваюсь с практиками неправомерного поведения полиции, включая запугивание свидетелей, фальсификацию доказательств и принуждение. Часто одни и те же сотрудники участвуют в одних и тех же видах неправомерного поведения и злоупотреблений в нескольких случаях.
Бюро статистики юстиции сообщает , что по всей стране менее одной из 12 жалоб на неправомерные действия полиции приводят к каким-либо дисциплинарным мерам.
Тимоти Ломанн, офицер Кливленда, который застрелил 12-летнего Тамира Райса, ушел в отставку до того, как его уволили из его предыдущего отдела после того, как они сочли его непригодным для службы. Большое жюри не предъявило Ломанну обвинения в убийстве, но он был уволен Кливлендским отделом полиции после того, как они обнаружили, что он не раскрыл причину ухода с предыдущей работы.
В крупнейшем исследовании найма полицейских исследователи пришли к выводу, что повторно нанятые сотрудники, которые составляют примерно 3% полицейских сил, представляют серьезную угрозу для сообществ из-за их склонности к повторному правонарушению, если они ранее совершали неправомерные действия.
Эти офицеры, пишут авторы исследования, «более вероятны… быть уволенным со следующей работы или получить жалобу на «нарушение морального облика».
Аналитики согласны с тем , что это полезный шаг, но он не затрагивает основополагающие организационные и институциональные источники насилия, дискриминации и неправомерного поведения.
Например, после полицейского расстрела Майкла Брауна в Фергюсоне, штат Миссури, Министерство юстиции установило, что департамент имел долгую историю чрезмерной силы, неконституционных остановок и обысков, расовой дискриминации и расовых предрассудков.
В докладе отмечается, что применение силы часто было карательным и ответным и что «подавляющее большинство силы — почти 90% — используется против афроамериканцев».
Одним из многообещающих решений могло бы стать создание независимых гражданских наблюдательных советов , которые могли бы проводить свои собственные расследования и налагать дисциплинарные меры.
В Ньюарке, штат Нью-Джерси, совет может выдавать повестки, проводить слушания и расследовать неправомерные действия.
Исследования на национальном уровне показывают, что юрисдикции с советами по пересмотру граждан поддерживают больше жалоб на чрезмерную силу, чем юрисдикции, которые полагаются на внутренние механизмы.
В случае гражданского наблюдательного совета в Ньюарке совет в значительной степени одержал победу после судебного иска полицейского профсоюза. Постановление суда восстановило способность совета расследовать неправомерные действия полиции, но сделало дисциплинарные рекомендации совета необязательными.
В главах тщательно описывается, как должна использоваться рабочая тетрадь и психологические основы, лежащие в основе упражнений. Кроме того, они используют отдельные истории, чтобы продемонстрировать высказываемые идеи. Таким образом, поощряются моменты идентификации, когда кто-то, использующий рабочую тетрадь, может увидеть себя в представленных примерах. В целом, организация рабочей тетради хорошо разработана, чтобы помочь кому-то справиться с трудной проблемой борьбы с их наследием межполеннальной травмы.
