Поведенческая зависимость

Поведенческая зависимость относится к нескольким состояниям психического здоровья, при которых человек участвует в определенном поведении неоднократно; даже если поведение причиняет им вред, может показаться, что они просто не могут удержаться от участия в нем. Общие поведенческие зависимости, также известные как зависимость от процессов,включают зависимость от азартных игр, зависимость от покупок, накопление и клептомания (импульсивное воровство). Хотя компульсивность, связанная с поведенческими зависимостями, может показаться неконтролируемой, варианты лечения доступны для тех, кто страдает от них. КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

1. Какие факторы способствуют его наличию?
2. Типичные признаки и симптомы
3. Распространенные поведенческие расстройства
4. Виды лечебных программ

Какие факторы способствуют его наличию?

Ряд факторов способствуют развитию поведенческих зависимостей, включая личность, злоупотребление психоактивными веществами и генетику. Например, вы, возможно, слышали термин «аддиктивная личность» в контексте зависимости, лечения и выздоровления. Хотя никакие клинические критерии не определяют личность, вызывающую привыкание, исследования показали, что люди, страдающие от злоупотребления психоактивными веществами или поведенческой зависимости, как правило, имеют общие черты личности. ¹ Например, люди, которые получают высокие оценки личности и поведения для импульсивности и поиска ощущений, чаще страдают от зависимости от процесса. ¹ Аналогичным образом, люди, которые имеют низкие оценки по избеганию вреда, также чаще страдают от поведенческой зависимости. ¹ Индивидуальные поведенческие зависимости чаще встречаются у людей с определенным набором личностных черт. Например, человек, который имеет высокие оценки в избегании вреда и проявляет черты психотизма, межличностного конфликта и самонаправленности, может с большей вероятностью страдать от интернет-зависимости. ¹ Люди, которые имеют высокие оценки импульсивности (торможение двигательной активности), чаще страдают от активных поведенческих зависимостей, таких как ковыряниекожи или выдергивание волос (трихотилломания). ¹ Другим фактором, который может способствовать поведенческой зависимости, является злоупотребление психоактивными веществами. Исследователи глубоко изучили взаимосвязь между злоупотреблением психоактивными веществами и расстройством азартных игр,показав, что вызывающие привыкание игроки примерно в 3,8 раза чаще имеют расстройство, употребляющее алкоголь. ¹ Тем не менее, неясно, делает ли зависимость от азартных игр кого-то более склонным к злоупотреблению психоактивными веществами, если злоупотребление психоактивными веществами увеличивает риск развития зависимости от азартных игр или если эти два состояния вызваны каким-либо другим, неизвестным фактором. Генетика является еще одним важным фактором, который влияет на то, будет ли у кого-то развиваться поведенческая зависимость. Если у вас есть родственник первой степени (например, родитель или брат), который страдает от зависимости от процесса, вы подвергаетесь повышенному риску страдать от поведенческой или токсикомании самостоятельно. ¹ Исследование однояйцевых и разнояйцевых близнецов показало, что гены отвечают за 12–20% риска игровой зависимости,а факторы окружающей среды составляют 3–8% риска. ¹ Дальнейшие исследования показали, что 64% риска развития как игровой зависимости, так и расстройства, связанного с употреблением алкоголя, связано с генетикой. ^{1 1} Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, играют ли гены роль в риске других поведенческих зависимостей. Исследования показали, что расстройства, вызванные побуждениями, такие как зависимость от азартных игр и клептомания, вызывают высвобождение дополнительного дофамина, который вызывает чувство удовольствия. Факторы, которые способствуют возникновению поведенческой зависимости, уникальны для каждого человека, что делает прогнозирование поведенческой зависимости практически невозможным. Тем не менее, ясно, что когда вы продолжаете участвовать в неадаптивном поведении, связанном с поведенческой зависимостью, ваш мозг каждый раз вознаграждается, что делает зависимость все более трудной для преодоления. Исследования показали, что расстройства, вызванные побуждениями, такие как зависимость от азартных игр и клептомания, вызывают высвобождение дополнительного дофамина, который вызывает чувство удовольствия. ¹ Поэтому каждый раз, когда вы участвуете в таком поведении, ваш мозг получает приятный толчок дофамина. ¹ К сожалению, мозг становится зависимым от поведения, чтобы почувствовать это повышенное чувство вознаграждения. ¹ Относительное снижение этих всплесков дофамина может оставить вас с чувствами, которые напоминают депрессию, что может еще больше заставить вас снова участвовать в аддиктивном поведении, чтобы чувствовать себя хорошо, еще больше усиливая цикл зависимости.

Типичные признаки и симптомы

• Озабоченность поведением.
• Снижение способности контролировать поведение.
• Создание толерантности к поведению, чтобы поведение было необходимо чаще или с большей интенсивностью, чтобы получить желаемое удовлетворение.
• Переживание абстиненции, если поведение избегается или сопротивляется.
• Испытывать неблагоприятные психологические последствия, такие как депрессия или симптомы тревоги, когда поведение избегается или сопротивляется.

Специалисты по психическому здоровью и эксперты по наркомании продолжают обсуждать существование и диагностические критерии для других поведенческих зависимостей, таких как секс,игры, интернет и порнозависимость, но появляется все больше доказательств в поддержку их обоснованности как диагностируемой зависимости.

Распространенные поведенческие расстройства

Согласно DSM-5, расстройство азартных игр характеризуется постоянным и повторяющимся поведением в азартных играх, которое приводит к личному стрессу и проблемам в социальной, профессиональной или других областях функционирования. ² Вы можете страдать от расстройства азартных игр, если вы соответствуете четырем или более из следующих критериев в течение 12-месячного периода:²

• Необходимость играть в азартные игры с растущими суммами денег, чтобы чувствовать себя взволнованным
• Беспокойство или раздражительность при попытке ограничить или сократить азартные игры
• Неоднократные неудачные попытки контролировать, останавливать или уменьшать поведение в азартных играх
• Умственная озабоченность азартными играми, например, размышления о способах получения денег на азартные игры или переживание прошлого опыта азартных игр
• Азартные игры для снятия стресса
• Возвращение к азартным играм после значительных денежных потерь, особенно с намерением вернуть убытки
• Ложь, чтобы скрыть игорную деятельность, участие или долги
• Ставить под угрозу отношения, работу или образование ради азартных игр
• Полагаться на других, чтобы выйти из отчаянного финансового положения, вызванного азартными играми

Накопительное расстройство и трихотилломания являются поведенческими зависимостями, которые классифицируются в DSM-5 как обсессивно-компульсивные расстройства. Накопление — это постоянная трудность расставания с физическим имуществом, независимо от его стоимости, пространства, которое у вас есть, потребности в деньгах, безопасной среде обитания или других ресурсах. ² Накопительство иногда ассоциируется с зависимостью от покупок, хотя в DSM-5 нет официального диагноза зависимости от покупок. Трихотилломания — это еще одна зависимость от процесса, которая обозначена как обсессивно-компульсивное расстройство. ² Трихотилломания — это принуждение к вырыванию собственных волос, что часто приводит к выпадению волос и значительному социальному или профессиональному функционированию. ² Аналогичным образом, экскориация является расстройством, при котором вы навязчиво ковыряетесь в своей коже до тех пор, пока не образуются повреждения. ² Экскориация вызывает значительные нарушения в повседневном функционировании, потому что вы не можете остановить поведение. ² Клептомания — импульс к краже предметов — классифицируется в DSM-5 как расстройство импульсного контроля и определяется как повторяющаяся неспособность противостоять краже предметов, особенно объектов, которые не нужны для использования или денежной выгоды. ² Если вы страдаете от клептомании, вы будете испытывать напряжение прямо перед кражей, за которым последует облегчение и удовольствие сразу после этого ² Хотя игры, интернет, порно, секс, еда и шопинг не являются официально проверенными APA состояниями, многие эксперты считают, что они должны быть включены в DSM. Исследователи продолжают работать над разработкой стандартных критериев для выявления этих других поведенческих зависимостей. И, хотя эти зависимости не включены в DSM-5, доступно много авторитетных стационарных, амбулаторных, индивидуальных и групповых вариантов лечения этих поведенческих зависимостей.

Виды лечебных программ

• Программы лечения поведенческой зависимости направлены на решение основных психологических проблем, которые привели вас к развитию зависимости от процесса. Эти программы часто следуют той же структуре, что и программы лечения наркомании,включая 12-этапные программы, мотивационное повышение и когнитивно-поведенческую терапию, которые оказались успешными в лечении поведенческих зависимостей. ¹ Эти программы лечения направлены на то, чтобы помочь вам разработать более здоровые способы борьбы с жизнью и ежедневными стрессорами.
• В дополнение к программам проживания, амбулаторное лечение поведенческой зависимости является еще одним вариантом для тех, кто борется с этими состояниями. Амбулаторная терапия включает в себя посещение лечебного учреждения или медицинского работника на ежедневной или еженедельной основе на начальных этапах лечения. Когда вы начинаете чувствовать больший контроль над своей поведенческой зависимостью, лечение может стать менее частым. Амбулаторное лечение обычно включает в себя период поддержания, в течение которого вы посещаете два раза в месяц или один раз в месяц, чтобы получить поддерживающую постоянную помощь.
• Во время индивидуального или индивидуального консультированиявы встречаетесь в частном порядке с консультантом по поведенческим здоровью, который обучен поведенческой терапии зависимости. Сеансы сосредоточены на выявлении эмоциональных проблем и основных причин поведенческой зависимости, которые могут включать терапию травмы, если это применимо. Индивидуальные консультации предлагают вам возможность в частном порядке высказать проблемы, о которые в противном случае может быть неудобно говорить с другими в групповой обстановке.
• Во многих программах лечения поведенческой зависимости терапия основана на модели когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). КПТ фокусируется на устранении нездорового или негативного поведения путем замены его положительными, более здоровыми вариантами. Эта форма лечения также учит новым поведенческим моделям, но основное внимание обычно уделяется мотивациям, стоящим за поведением, а не самим физическим действиям. Одной из основных целей КПТ является изменение или модификация мыслительных процессов, которые привели к поведенческой зависимости.
• Другим вариантом лечения является групповая терапия, в которой вы посещаете сеанс, на котором присутствуют по крайней мере два других пациента и один консультант по поведенческому здоровью. Групповая терапия позволяет поделиться общим опытом и понять, что вы не одиноки в процессе привыкания и выздоровления. Во время сеансов групповой терапии терапевт может вести вашу группу по сфокусированной теме или оставить тему обсуждения на членов группы. Общие темы на групповых сессиях включают отрицание, юридические проблемы, проблемы в отношениях, проблемы с работой, проблемы со здоровьем, финансовую борьбу, кризисы идентичности и стресс.
• Подобно групповой терапии, 12-этапные программы восстановления обеспечивают структурированную основу для работы над проблемами поведенческой зависимости, имея поддержку других, которые прошли через подобный опыт. Некоторые 12-шаговые программы имеют религиозный подтекст и требуют от участников признать, что они не контролируют свои зависимости. Не-12-шаговые программы следуют аналогичной структурированной структуре, но исключают любую религиозную принадлежность и подчеркивают личную ответственность за свою зависимость. Не-12-шаговые, 12-шаговые и групповые программы терапии являются отличными вариантами для долгосрочного выздоровления, потому что они предлагают встроенную поддержку от людей, которые понимают, насколько трудно преодолеть зависимость.
• Тип программы лечения поведенческой зависимости, которая вам нужна, будет зависеть от вашей конкретной зависимости. Например, зависимость от азартных игр требует воздержания в рамках программы лечения, в то время как переедание требует повторного обучения поведению, чтобы вы могли изменить негативные паттерны и заниматься здоровым питанием. Персонал в выбранном вами учреждении оценит вашу ситуацию и вашу зависимость, а затем определит наиболее эффективное лечение поведенческой зависимости для ваших уникальных обстоятельств.

Существует несколько различных типов учреждений по лечению поведенческой зависимости,в том числе финансируемые государством, некоммерческие и частные реабилитационные учреждения. Все учреждения, независимо от того, как они финансируются, должны соблюдать права пациентов на неприкосновенность частной жизни в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года (HIPAA). ³ Решение о том, какой тип лечебного учреждения выбрать, зависит от того, планируете ли вы использовать медицинскую страховку, где вы находитесь, где вы хотите завершить свое лечение и какую зависимость вы работаете над преодолением. Некоторые лечебные учреждения специализируются на одном конкретном виде зависимости (например, зависимость от азартных игр), в то время как другие предлагают различные программы или программу «все включено» для лечения людей с различными проблемами зависимости. Вы также можете выбрать из стационарных и амбулаторных программ или последовательной комбинации обоих. В идеале люди, страдающие поведенческой зависимостью, будут получать несколько форм лечения. Например, в стационарных условиях вы участвуете в сеансах терапии один на один, групповой терапии, мероприятиях по развитию навыков и развитии навыков преодоления. Этот разнообразный терапевтический подход предлагает наибольшие шансы на успех в победе над поведенческой зависимостью.

Источников

1. Грант, Д. Э., Потенца, М. Н., Вайнштейн, А. и Горелик, Д. А. (2010). Введение в поведенческие зависимости. Американский журнал злоупотребления наркотиками и алкоголем, 36(5), 233–241.
2. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое пособие по психическим расстройствам (5-е изв.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.
3. Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2016). Краткое изложение правила конфиденциальности HIPAA.